Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика – лепить, формировать ) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен).
Полное медицинское название данного метода –чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика, т.е. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.
При установке внутрь сосуда стента, название методики будет звучать «чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием». Однако в литературе широко используют термины «чрескожные вмешательства на сосудах», «ангиопластика», «ангиопластика со стентированием» или «баллонная ангиопластика», «баллонная ангиопластика со стентированием».
А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».
Методика проведения ангиопластики
Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.
Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.
Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.
В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием. Для данной процедуры используются баллонные катетеры с расположенной вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.
Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.
Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.
Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.
Мнение врачей:
Ангиопластика баллонная со стентированием и без является эффективным методом лечения сосудистых заболеваний. Врачи отмечают, что основными показаниями для проведения данной процедуры являются сужение артерий, вызванное атеросклерозом или тромбозом, а также ишемия различных органов.
Существуют два основных вида ангиопластики: с установкой стента и без него. При использовании стента повышается степень открытия сосуда и уменьшается риск рецидива стеноза. Процедура проводится под контролем рентгеновского оборудования, что позволяет врачам точно навести баллон на место сужения и восстановить нормальный кровоток.
После ангиопластики пациенту рекомендуется соблюдать режим отдыха и избегать физических нагрузок в течение определенного периода времени. Реабилитация после процедуры обычно включает прием лекарств, контроль давления и холестерина, а также регулярные визиты к врачу для контроля состояния сосудов.
Видео: ангиопластика со стентированием – медицинская анимация
Показания к проведению ангиопластики
Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.
Опыт других людей
Ангиопластика баллонная со стентированием – это эффективная процедура, которая помогает восстановить нормальный кровоток в суженных артериях. Люди, которые прошли эту процедуру, отмечают значительное улучшение своего состояния и уменьшение болевых ощущений. Показания для проведения ангиопластики могут включать стенокардию, инфаркт миокарда, периферические артериальные заболевания. Существуют различные виды ангиопластики, включая баллонную ангиопластику с установкой стента и без него. После процедуры важна правильная реабилитация, которая включает контроль давления, прием лекарств, физические упражнения. В целом, ангиопластика считается безопасной и эффективной методикой восстановления кровотока в артериях, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
Методы выявления стенозирующего атеросклероза сосудов
- Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
- Компьютерная томография
- Магнитно – резонансная томография
При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.
Когда делается выбор в пользу хирургического лечения?
Выбор в пользу хирургического лечения сужения сосуда принимается при выявлении выраженного стеноза, при котором диаметр сосуда уменьшается более, чем на 50% (гемодинамически значимый стеноз). При таком стенозе развивается кислородное голодание тканей (ишемия) за счет выраженного уменьшения кровотока.
Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:
- Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
- Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
- Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
- Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.
Коронарная ангиопластика
Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.
Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При использовании стентов и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.
Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.
Осложнения чрескожных коронарных вмешательств
Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.
Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.
Рестеноз – что это такое?
рестеноз
После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.
Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.
Несколько слов о стентах
При проведении коронарной ангиопластики используются:
- Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
- Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
- Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.
Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.
С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.
Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.
Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.
Ангиопластика сонных артерий
Ангиопластика со стентированием сонных артерий — одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.
Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.
ангиопластика сонных артерий со стентированием
Выбор хирургического лечения – открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.
Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.
В настоящее время разработаны четкие рекомендации по выбору метода хирургического лечения в зависимости от степени стеноза, места расположения и структуры атеросклеротической бляшки, а также сопутствующей патологии.
Ангиопластика сосудов нижних конечностей
Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей. Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности. Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики – около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.
ангиопластика сосудов нижних конечностей
Преимущества ангиопластики по сравнению с традиционной хирургией
- Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
- Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
- Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
- Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
- Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
- Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.
Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?
Основное требование при выборе лечебного учреждения – это количество выполняемых в клинике чрескожных вмешательств на сосудах и наличие специализированного хирургического отделения для возможного проведения расширенной операции на сосудах, в случае возникновения осложнений в ходе выполнения ангиопластики.
Выработаны четкие рекомендации по выбору клиники для проведения чрескожных вмешательств на коронарных сосудах – не менее 400 вмешательств в год, а также наличие в клинике кардиохирургического отделения.
Вопросы, которые надо задать врачу
- Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
- Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.
Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.
Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:
- Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
- Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.
Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.
Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.
Жизнь после стентирования
Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.
С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:
- Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
- Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
- Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
- Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.
Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием
Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены – это стоимость стента.
Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.
Коронарное стентирование пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией доставляемым в клинику бригадами скорой помощи в экстренном порядке проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.
Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.
Отзывы пациентов
Отзывы людей, перенесших стентирование, в основном положительные и описывают ощущения, которые они испытывали до, во время и после операции.
Многие отмечают безболезненность операции и значительное улучшение самочувствия практически сразу после вмешательства. Все пишут о необходимости постоянно принимать лекарства, наблюдаться у врача, контролировать некоторые параметры свертываемости крови.
Кое-кто изменил после операции свой образ жизни: решил отказаться от курения, сбросил лишний вес, начал вести активный образ жизни.
Пишут также, что необходимо всё-таки своевременно решаться на операцию, не затягивать болезнь и иметь положительный настрой на выздоровление. А также, что важна поддержка близких и родных людей.
Видео: коронарная ангиполастика и стентирование
Частые вопросы
Как проводится баллонная ангиопластика?
Техника баллонной ангиопластики и стентирования Сущность баллонной ангиопластики заключается в том, что в область сужения вводится специально подобранный по длине и диаметру баллонный катетер. Раздувая его под давлением (6-14 атм), можно добиться устранения сужения сосуда в 96-98% случаев.
Что нельзя делать после установки стента в сердце?
Физически нагружать организм. Садиться за руль — первые 1, 5-2 месяца. Принимать ванну. Есть пищу с высоким содержанием вредного холестерина. Нарушать распорядок дня. Нервничать. Курить. Избегать легких физических нагрузок: гимнастика помогает быстрее восстановиться. Ещё
Чем отличается ангиопластика и стентирования?
Сам термин «ангиопластика» значит использование баллона для открытия суженной или заблокированной артерии. Тем не менее, в большинстве современных процедур за рубежем и в Белоруссии во время ангиопластики также проводится стентирование – в артерию вводится короткая сетчатая трубочка, называемая стентом.
Какой срок реабилитации после стентирования?
Период реабилитации составляет 12-14 дней. Наиболее распространенный и эффективный метод восстановления просвета сосуда – имплантация стента* (Стентирование).
Полезные советы
СОВЕТ №1
После процедуры ангиопластики с баллоном или стентирования важно строго соблюдать все рекомендации врача по реабилитации. Это поможет избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление.
СОВЕТ №2
После проведения ангиопластики необходимо внимательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить контрольные обследования и консультации у кардиолога. Это поможет своевременно выявить возможные рецидивы или осложнения.