Кросслинкинг: показания, проведение, эффективность, результат и реабилитация

Операцию кросслинкинга чаще всего проводят при кератоконусе. Это довольно редкая патология, при которой происходит дегенерация роговицы без воспалительного компонента, что сопровождается истончением роговой оболочки глаза и появлением конусовидного выпячивания. При кератоконусе снижается острота зрения, возможен астигматизм, патология прогрессирует, приводя пациента к трудностям в профессиональной деятельности, быту, влечет инвалидность.

Техника кросслинкинга с использованием источника света впервые была предложена 20 лет назад как метод лечения многих заболеваний глаз, в том числе — и кератоконуса. Накопленный за многие годы опыт офтальмологов показал, что кросслинкинг — одна из наиболее эффективных методик устранения кератоконуса, отличающаяся еще и высокой степенью безопасности для пациента. Процедура позволяет надолго стабилизировать и укрепить роговицу, препятствуя прогрессированию патологии.

Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга

Кератоконус — первая и основная причина, по которой проводят кросслинкинг роговицы. Необходимость лечения продиктована не только прогрессированием деформации роговицы и снижением зрения, но еще и тем, что пациенты — в основном молодые люди, не достигшие 30-летия, потеря зрения для которых грозит утратой трудоспособности и инвалидностью.

Кросслинкинг выгодно отличается от практиковавшейся ранее пересадки роговицы своей малотравматичностью и надежностью результата. По статистике, у половины пациентов зрение улучшается настолько, что они видят на строчку больше в таблице проверки зрения, а каждый десятый «перемещается» в таблице на три и более строки вверх. Эффект сохраняется на десятилетия, и глаз не требует повторных процедур.

Показаниями к проведению кросслинкинга роговицы считаются:

Первичный кератоконус;
Кератэктазия после эксимерной лазерной абляции или кератотомии (вторичный кератоконус);
Некоторые формы размягчения роговицы (кератомаляция);
Буллезная кератопатия;
Краевая дегенерация роговичной оболочки;
Кератоглобус;
Язвенные поражения роговицы.

Кросслинкинг показывает высокую эффективность в деле профилактики прогрессирования кератоконуса в будущем. Он помогает улучшить зрение, укрепляет роговицу, устраняет отечность, подавляет рост бактерий при язвенных поражениях.

К кросслинкингу роговицы есть и противопоказания. К примеру, несовершеннолетним пациентам операцию не проводят. Если толщина роговицы менее 400 микрометров, процедура тоже считается противопоказанной. Нельзя делать ее пациентам, имеющим аллергию на рибофлавин, либо при любом другом аллергическом воспалении глаз. В случае, если имеет место двустороннее поражение роговицы, и есть необходимость в коррекции нарушений на обоих глазах, интервал между процедурами должен составлять не менее трех месяцев.

Мнение врачей:

Кросслинкинг – инновационная процедура, применяемая в офтальмологии для коррекции зрения. Врачи отмечают, что основными показаниями для проведения кросслинкинга являются прогрессирующий кератоконус и устойчивое повышение внутриглазного давления. Эта процедура способствует укреплению роговицы и предотвращению ее дальнейшего деформирования.

Проведение кросслинкинга происходит путем нанесения специального раствора на роговицу, после чего активируется ультрафиолетовым излучением. Этот процесс способствует укреплению связей в роговице, что приводит к улучшению ее структуры и уменьшению риска прогрессирования заболевания.

Врачи отмечают, что эффективность кросслинкинга подтверждается клиническими исследованиями, и в большинстве случаев процедура позволяет остановить прогрессирование кератоконуса. Результаты кросслинкинга могут быть заметны уже через несколько месяцев после проведения процедуры.

После проведения кросслинкинга важно соблюдать все рекомендации врача по реабилитации. Это поможет избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление зрения. Врачи рекомендуют регулярно проходить контрольные осмотры для оценки эффективности процедуры и корректировки дальнейшего лечения.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе

Преимущества метода и техника выполнения кросслинкинга

Кросслинкинг имеет весомые преимущества перед традиционными операциями на роговице, благодаря которым приобрел заслуженную популярность:

Читайте также:

Лапароскопия миомы матки: показания к операции, проведение, результат и реабилитация

Метод безопасен и высоко эффективен;
Подходит для пациентов с предельно низкой толщиной роговицы и ее помутнением;
Воздействие ощутимо увеличивает прочность роговицы, улучшает ее структуру;
Возможно сочетание с другими способами коррекции формы роговой оболочки глаза;
Результат — долговременный, при этом трансплантация роговицы может понадобиться спустя длительное время или не понадобится никогда;
Методика проста в исполнении, малоинвазивна и доступна по цене.

Кросслинкинг роговичного коллагена проводится в условиях местной анестезии, которая достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок специальных капель. Операция происходит с удалением поверхностного слоя эпителия роговой оболочки или без оного — трансэпителиально. В случае, когда процедура проводится трансэпителиально, поверхность роговицы не травмируется. Этот способ более комфортен для пациентов.

Классический кросслинкинг роговицы включает несколько этапов:

Снятие верхнего слоя роговицы механическим путем — шпателем на окружности диаметром 9 мм, длится не более четверти часа, необходимо для облегчения проникновения фотосенсибилизатора (витамин В₂) в нижележащие слои оболочки;
Пропитывание роговицы рибофлавином (за 30 минут до начала облучения), осмотр оболочки в щелевой лампе, во время которого хирург определяет степень ее увлажненности раствором рибофлавина;
Воздействие на роговицу ультрафиолетом на протяжении 30 минут;
Закапывание глазных капель с антибиотиками и противовоспалительными составляющими;
Помещение в глаз мягких линз для защиты на весь период реабилитации (пока клетки поверхностного слоя не восстановятся).

Во время действия ультрафиолета на обработанную роговицу, в ней происходит химическая реакция между волокнами коллагена, которые как бы склеиваются между собой, придавая оболочке прочность. Источник светового потока располагается на расстоянии около сантиметра от зоны воздействия, фокусируя свет на вершине роговичного конуса. Доза ультрафиолета, которую глаз пациент получает во время лечения, сопоставима с таковой в солнечный полдень.

Операция кросслинкинга роговицы длится примерно час-полтора и проводится в амбулаторных условиях. После ее окончания можно покинуть клинику, получив все необходимые рекомендации от офтальмолога. Желательно заблаговременно продумать, кто поможет добраться домой, а от вождения автомобиля придется временно отказаться.

Офтальмологи всего мира ведут активные исследования, которые помогли бы трансэпителиальный подход сделать более эффективным. Для улучшения проникновения рибофлавина в неповрежденную роговицу применяют разные препараты (бензалкония хлорид, ЭДТА), уменьшающие силу связи между эпителиальными клетками роговицы. Есть данные о возможности использования ионофореза, способствующего более глубокому насыщению тканей рибофлавином.

Более перспективным способом кросслинкинга при кератоконусе многие офтальмологи считают технику, при которой производится предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазера. Лазерный луч образует в роговице канал в виде кольца, куда потом будет введен раствор рибофлавина. Этот способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, более безопасен и лучше переносится пациентами.

Видео: кросслинкинг роговицы глаза – видео операции

Опыт других людей

Кросслинкинг – инновационная методика восстановления после травм и операций, которая завоевывает все большую популярность среди пациентов и специалистов. Люди, прошедшие процедуру, отмечают значительное улучшение состояния и быстрое восстановление функций. Эффективность кросслинкинга подтверждается не только клиническими исследованиями, но и многочисленными положительными отзывами. Проведение процедуры требует профессионализма и опыта со стороны медицинского персонала. Результаты кросслинкинга видны уже после нескольких сеансов, что делает его привлекательным выбором для пациентов, стремящихся к быстрому выздоровлению. После завершения курса реабилитации рекомендуется следовать индивидуальной программе для укрепления полученных результатов и предотвращения рецидивов.

Восстановление после кросслинкинга

В первые дни прооперированный может чувствовать боль и дискомфорт в глазу, яркий свет и другие раздражители будут вызывать негативные ощущения. В восстановительном периоде лучше исключить действие на глаза яркого света, нахождение в запыленном помещении, просмотр телевизора, работу за компьютером и даже чтение. Когда регенерация завершится, можно будет без опаски вернуться к привычным занятиям.

Если кросслинкинг происходил трансэпителиально, без повреждения роговицы, восстановление произойдет намного быстрее. Необходимости в строгих ограничениях не будет, и пациент раньше вернется к труду.

Читайте также:

Стапедопластика: показания, ход, результат и реабилитация

Восстановление после лечения потребует соблюдения некоторых правил:

Аккуратная ежедневная гигиена глаз;
Применение антибактериальных капель — до удаления линз 4 раза в сутки;
Закапывание в глаза противовоспалительных препаратов на протяжении двух месяцев по назначенной офтальмологом схеме;
Линзы снимать рекомендуется не раньше, чем через три дня после кросслинкинга.

Полное восстановление после кросслинкинга занимает 1-2 месяца, иногда — полгода, однако регенерация роговицы завершается обычно к 5 дню, а к концу первого месяца пациент заметит улучшение зрения. Для контроля эффективности лечения офтальмолог будет регулярно осматривать глаза: ежедневно до удаления мягких линз, затем — через 1, 3, 6 месяцев и год.

Кросслинкинг считается безопасным методом лечения. Тем не менее, возможны осложнения, которые обычно носят кратковременный характер. Неблагоприятными последствиями могут стать:

Помутнение роговой оболочки — не снижает остроту зрения, разрешается в первые месяцы после процедуры;
Замедленная регенерация эпителиального слоя, длящаяся на протяжении месяца;
Кратковременное нарушение зрения;
Раздражение слизистой оболочки, продолжающееся до двух недель;
Рецидив герпеса;
Кератомаляция — очень редко.

Перечисленные осложнения более вероятны при кросслинкинге с удалением поверхностного эпителиального слоя, поэтому после такой операции пациенты должны особенно тщательно выполнять рекомендации врача и регулярно проходить осмотры на протяжении первого года после лечения.

Видео: врач о кросслинкинге роговицы

Частые вопросы

Сколько восстанавливается глаз после Кросслинкинга?

Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.

Что нельзя делать после операции Кросслинкинга?

Рекомендации на послеоперационный период (Кросслинкинг) Ограничить контакт с домашними животными. В летний период использовать солнцезащитные очки. Ограничить физические нагрузки: не поднимать тяжести свыше 7-10 килограмм, не выполнять работы, связанные с длительным наклоном туловища, вибрацией, тряской.

Как делают операцию кросслинкинг?

Пациенту закапывают глазные капли с анестетикомВрач накладывает векорасширитель и снимает верхний слой роговичного эпителияДалее в глаз закапывается специальный раствор рибофлавинТкань роговицы обрабатывают ультрафиолетом. Ещё

Какие капли капать после Кросслинкинга?

Раз в день на ночь — 7 дней Диклофенак раза в день — 3 дня ПОСЛЕ снятия контактной линзы: Закапывать в оперированный глаз (а): Дексаметазон раза в день — 3 дня