Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.
Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.
В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.
И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.
Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.
Какие бывают свищи прямой кишки
Свищи могут быть:
Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).- Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
- Простые (имеют один ход).
- Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).
Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).По отношению к сфинктеру свищи подразделяются
- Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
- Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
- Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).
Мнение врачей:
Операция на свищ прямой кишки – это серьезное медицинское вмешательство, требующее тщательной подготовки, профессионального проведения и внимательного восстановительного периода. Врачи подчеркивают, что ключевым моментом является правильная диагностика и оценка состояния пациента перед операцией. Подготовка включает в себя проведение необходимых анализов, обследований и консультаций специалистов.
Сама операция на свищ прямой кишки проводится с применением современных методик и оборудования, что позволяет минимизировать риск осложнений и обеспечить высокую эффективность процедуры. Врачи уделяют особое внимание точности выполнения хирургического вмешательства и соблюдению всех медицинских стандартов.
После операции не менее важным этапом является реабилитация пациента. Врачи рекомендуют соблюдать все предписания по уходу за раной, принимать прописанные лекарства и следовать рекомендациям по питанию. Регулярные визиты к врачу и контрольные обследования помогут избежать возможных осложнений и обеспечат быстрое восстановление после операции.
Какая тактика при наличии свища прямой кишки
Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.
Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.
При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.
Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.
Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.
Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.
Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.
Подготовка к операции удаления свища
Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.
Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:
-
ректороманоскопия
Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).
- Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
- Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.
Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.
Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).
Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.
За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)
Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.
Противопоказания к операции:
- Тяжелое общее состояние.
- Инфекционные заболевания в остром периоде.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Нарушение свертываемости крови.
- Почечная и печеночная недостаточность.
Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.
Опыт других людей
Операция на свищ прямой кишки – процедура, о которой многие отзываются положительно. Правильная подготовка к операции играет важную роль: необходимо соблюдать рекомендации врача относительно диеты и очистительных клизм. Сами процедуры проводят опытные специалисты с использованием современного оборудования, что обеспечивает высокий уровень безопасности и эффективности. После операции важно соблюдать рекомендации по реабилитации, чтобы избежать осложнений. Люди отмечают, что благодаря операции они избавились от болей и дискомфорта, восстановили качество жизни и вернулись к обычной активной деятельности.
Виды операций
Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.
Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).
Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.
Виды операций удаления свища прямой кишки:
- Рассечение свища.
- Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
- Лигатурный метод.
- Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
- Лазерное прижигание свищевого хода.
- Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.
Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.
Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).
При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.
В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.
Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.
Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита
В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.
Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.
Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.
Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.
Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.
Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.
Послеоперационный период
После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.
После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.
Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.
С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.
При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.
Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.
После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).
При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.
Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.
Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.
Возможные осложнения
Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:
- Кровотечение как во время операции, так и после нее.
- Повреждение мочеиспускательного канала.
- Нагноение послеоперационной раны.
- Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
- Рецидив свища (в 10-15% случаев).
Отзывы и выводы
Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.
Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.
Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.
Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».
Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.
Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.
Стоимость
Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.
Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.
Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.
Видео: врач о свище прямой кишки
Частые вопросы
Сколько нельзя сидеть после удаления свища прямой кишки?
Реабилитационный период после удаления свища прямой кишки После операции рекомендовано в течение 2–3 суток находиться в стационаре под наблюдением специалистов.
Как ходить в туалет после удаления свища?
После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При этом питье не ограничивается. Если через 5 дней не появляется нормальный стул, нужно поставить клизму.
Сколько больничный после иссечения свища прямой кишки?
После операции по иссечению с обтюрацией После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель. Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами.
Как проходит операция по удалению свища заднего прохода?
В ходе операции в прямую кишку помещается газоотводная трубка и гемостатическая губка, их удалят на следующий день. После иссечения сложных свищей спустя 7-10 дней выполняется ревизия раны, в случае необходимости подтягивается лигатура. Все процедуры проводятся с использованием обезболивания.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Важно строго соблюдать все рекомендации врача по подготовке к операции на свищ прямой кишки, так как правильная подготовка поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.
СОВЕТ №2
После операции важно следовать всем рекомендациям врача по реабилитации, включая правильное питание, умеренные физические нагрузки и прием прописанных лекарств.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь обсуждать все свои вопросы и беспокойства с врачом, только откровенное общение поможет вам получить необходимую поддержку и информацию.
Загрузка...
