Операция по удалению паховой грыжи: показания, методы, реабилитация

Грыжа – это выхождение органов или их частей из своего обычного местоположения через слабые места в мышечной стенке.

Паховая грыжа – это наиболее распространенный вид грыж брюшной полости (65-80% от общего числа грыж). Это выхождение петель кишечника, сальника, реже – мочевого пузыря через внутреннее или наружное отверстие пахового канала. Паховый канал – это тоннель длиной около 4,5 см косонисходящего направления, через который из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Более 90% всех паховых грыж встречаются у мужчин.

Паховые грыжи бывают:

• Прямыми и косыми (косая грыжа направляется косо по паховому каналу, прямая выходит прямо в наружное отверстие),
• Приобретенными и врожденными,
• Неосложненными и осложненными.

Содержимое грыжи находится в грыжевом мешке (париетальный листок брюшины).

10-15% всех операций в хирургических стационарах – это операции по поводу паховых грыж.

Показания для операции при паховой грыже

Собственно, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Несмотря на предлагаемые многочисленные консервативные методы, полное избавление от грыжи возможно только хирургическим путем.

Поэтому, если поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту обычно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.

Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые проявляются определенными неприятными симптомами: болью, запорами, вздутием живота, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.

Но даже если грыжа совсем не беспокоит и не причиняет неудобств, вопрос об операции – это только вопрос времени. Рано или поздно на это все равно нужно решиться.

Мнение врачей:

Операция по удалению паховой грыжи является эффективным методом лечения, который рекомендуется в случае, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Врачи отмечают, что основными показаниями для проведения операции являются наличие боли в области паха, выпадение внутренних органов в паховый канал, а также осложнения, такие как нарушение кровообращения или некроз тканей.

Существует несколько методов удаления паховой грыжи, однако чаще всего применяется лапароскопическая хирургия. Этот метод характеризуется меньшей травматичностью, быстрым восстановлением и сниженным риском осложнений. После операции важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации, включающие ограничение физической активности, правильное уход за швами и прием прописанных препаратов.

Врачи подчеркивают, что операция по удалению паховой грыжи является безопасной и эффективной процедурой, которая позволяет пациентам избавиться от неприятных симптомов и вернуться к полноценной жизни.

Операция по удалению паховой грыжи

Зачем нужно оперировать грыжу, даже если нет жалоб?

Наличие грыжи в организме – это бомба замедленного действия. Она чревата развитием различных осложнений, которые могут развиваться или постепенно, или остро.

Осложнения грыжи:

1. Невправимость. Обусловлена образованием спаек между грыжевым мешком и органом, в нем расположенном. Грыжа перестает свободно вправляться на свое место. Данное осложнение не является острым и подлежит операции в плановом порядке, но оно способствует развитию дальнейших более грозных осложнений.
2. Воспаление.
3. Копростаз – возникает, когда в грыжевом мешке оказываются петли толстого кишечника. При скоплении в них каловых масс возможно развитие кишечной непроходимости.
4. Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Развивается при сдавлении в грыжевых воротах органов вместе с питающими их сосудами и развитии некроза.

При развитии таких осложнений, как копростаз, воспаление, ущемление выполняется экстренная операция по жизненным показаниям. А экстренная операция без должной подготовки и обследования – это всегда больший риск, чем плановое вмешательство.

Противопоказания для удаления паховой грыжи

Существует все же ряд противопоказаний, в основном аналогичный противопоказаниям ко всем плановым операциям. Это:

• Инфекционные заболевания.
• Тяжелые декомпенсированные хронические болезни (сахарный диабет, сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, болезни крови).
• Нежелательно оперировать грыжу во время беременности.
• Относительными противопоказаниями являются также очень пожилой возраст и ожирение высокой степени (высок риск осложнений и рецидивов).

Опыт других людей

Операция по удалению паховой грыжи – это процедура, о которой многие отзываются положительно. Люди, которые столкнулись с этой проблемой, отмечают, что операция помогла им избавиться от боли и дискомфорта в области паха. Показаниями для проведения операции могут быть появление выпячивания в области паха, болезненные ощущения при физических нагрузках или кашле. Существует несколько методов удаления паховой грыжи, включая открытую хирургию и лапароскопическую операцию. После проведения операции важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к обычной жизни.

Основные принципы и этапы операции грыжесечения

Существует два основных способа удаления паховой грыжи:

Открытый – удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».

Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость.

Основные этапы открытого метода:

1. Обезболивание.
2. Разрез кожи и апоневроза для доступа к грыже.
3. Отделение грыжевого выпячивания от окружающих тканей.
4. Рассечение грыжевого мешка.
5. Ревизия содержимого, вправление внутренних органов в брюшную полость.
6. Ушивание устья грыжевого мешка и иссечение его (в некоторых способах культю оставляют и также вправляют).
7. Ушивание грыжевых ворот.
8. Укрепление стенки пахового канала.

Обезболивание

Выбор обезболивания при грыжесечении зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, а также его предпочтений. В любом случае недостатки и преимущества каждого вида обезболивания доводятся до сведения больного при планировании операции.

Основные виды обезболивания, применяемые при операциях по поводу грыжи:

• Местная инфильтративная анестезия.
• Спинномозговая анестезия.
• Общий наркоз.

Местное обезболивание может быть предложено при небольших начинающихся грыжах, а также пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями, которым противопоказан общий наркоз. Кроме того, эта анестезия имеет то преимущество, что сокращает послеоперационный период, особенно это актуально при применяемой сейчас тактике амбулаторных грыжесечений. При небольших грыжах иногда требуется натуживание больного для лучшего нахождения грыжевого мешка, поэтому хирургу также лучше, когда пациент в сознании.

Несмотря на существующие убеждения, что в XXI веке операции не должны проводиться под местной «заморозкой», применение местных анестетиков при грыжесечении довольно нередкое явление и в ряде случаев именно такой метод предпочитают не только хирурги, но и сами пациенты, и не только у нас в стране, но и за рубежом.

Спинномозговая анестезия – все более популярный метод обезболивания. Анестетик вводится в спинномозговой канал и отключает все чувствительные нервные окончания в зоне иннервации. Пациент при этом находится в сознании, но боли не чувствует.

Общий наркоз обязательно будет применяться при лапароскопической операции, а также при больших грыжах, спускающихся в мошонку, осложненных грыжах (невправляемых, ущемленных), грыжесечении у детей. Общий наркоз также предпочтителен у слишком возбудимых и эмоциональных лиц, с низким порогом болевой чувствительности.

Принципы современных методов герниопластики

Основные этапы операции по удалению грыжи практически не претерпели изменений в течение длительного времени. Только последний этап (пластика и укрепление стенок пахового канала) в последние десятилетия приобрел множество различных модификаций, подчас действительно революционных, которые изобретаются с одной целью – предотвратить развитие рецидивов паховых грыж после их удаления.

Существует около ста вариантов герниопластики. Несколько из них наиболее распространены (метод Бассини, Кимбаровского, Мартынова и др). Каждый хирург пользуется, как правило, своим излюбленным методом.

Герниопластика бывает натяжная и ненатяжная:

Натяжная пластика – это укрепление стенок путем ушивания или дублирования стенки пахового канала собственными тканями. Это сопровождается натяжением тканей, что создает дополнительную их травматизацию в операционном поле, удлиняет послеоперационный период заживления, усиливает болевые ощущения после операции и, самое главное – повышает риск развития рецидивов грыжи (по разным данным, от 6 до 10%).

Натяжная герниопластика выполняется сейчас только в 20% случаев (в основном у детей и у женщин), она все больше вытесняется ненатяжной, то есть пластикой грыжевых ворот и стенок пахового канала синтетическими материалами. Такие протезы изготавливаются в виде сетки, изготовленной из полиэстера, полипропилена, политетрафторэтилена. Эти материалы инертны, прочны, не вызывают аллергии и асептического воспаления. Сетчатая структура нужна для того, чтобы после установки их в области грыжевых ворот, она служила каркасом для прорастания ее соединительной тканью.

После этапа вправления грыжи и удаления грыжевого мешка лоскут сетки размером 6Х8 см укладывается под семенной канатик и пришивается к окружающим мышцам и связкам. После прорастания в нее соединительной ткани образуется дубликатура задней стенки пахового канала, сравнимая по прочности с апоневрозом.

Кроме укрепления стенки существуют еще методы обтурационной герниопластики: внутреннее паховое кольцо как бы закупоривается пробкой, сделанной из такой же полипропиленовой сетки в виде зонтика или цилиндра. Возможно также сочетание этих двух способов (обтурационного метода и укрепления задней стенки сеткой).

Преимущества ненатяжной герниопластики:

1. Невысокий процент рецидивов (до 2%).
2. Слабый болевой синдром.
3. Можно выполнять в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
4. Укорочение периода реабилитации.
5. Не требуется сложное оборудование, возможно проведение в любом хирургическом отделении.

Эндоскопическая герниопластика

Эндоскопическая герниопластика проводится следующим образом:

• Через прокол в области пупка в брюшную полость вводится лапароскоп, через который хирург наблюдает за операционным полем.
• Через несколько других проколов вводятся хирургические манипуляторы.
• Грыжа вправляется под контролем лапароскопа изнутри брюшной полости.
• Производится укрепление грыжевого отверстия с помощью сетки.

Существует также методика введения эндоскопа в предбрюшинное пространство и манипуляций не со стороны брюшной полости, а между слоями брюшной стенки без разреза брюшины.

Лапароскопический метод является чрезвычайно привлекательным для пациентов и имеет ряд преимуществ:

1. Наиболее короткий период восстановления,
2. Низкий процент рецидивов,
3. Возможность физической активности уже через несколько дней,
4. Исключаются такие осложнения открытого метода, как повреждение семенного канатика и подвздошно-пахового нерва, послеоперационный орхоэпидидимит.

Однако необходимо отметить, что эндоскопическая герниопластика – это достаточно сложная операция, она требует наличия дорогостоящего оборудования, высокой квалификации хирурга, проводится только под общим наркозом и, вопреки распространенному мнению, не относится к малоинвазивным методам. Так что особых преимуществ такая операция по сравнению с ненатяжной открытой герниопластикой не имеет. Тем более что шов после открытой операции находится в паховой ямке и практически незаметен (для многих пациентов это актуально).

Также важное значение при выборе операции имеет и ее стоимость. Герниопластику открытым способом можно провести и бесплатно в рамках ОМС (как правило, необходимо будет ждать очереди в течение нескольких месяцев). В платных клиниках цены на такую операцию колеблются от 25 тыс. рублей (открытый способ) до 90 тыс. (лапароскопическая операция). Цена зависит от вида обезболивания, рейтинга клиники, качества используемого имплантата, объема вмешательства, сроков пребывания в стационаре.

Видео: паховая герниопластика по Лихтенштейну

Подготовка к операции

Подготовка к операции удаления паховой грыжи мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Это плановая операция, поэтому заранее обговаривается срок ее проведения. Особо тучным пациентам рекомендуется сбросить вес.

• Максимум за 10 дней до операции необходимо сдать анализы – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмму, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти консультацию терапевта и гинеколога для женщин.
• Максимальная коррекция хронических состояний, особенно тех, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления (кашель при хронических бронхолегочных заболеваниях, запоры, проблемы с мочеиспусканием при аденоме простаты).
• С лечащим врачом обсуждается объем операции, выбор обезболивания.
• Если пациент принимает постоянно препараты для уменьшения свертываемости крови (антикоагулянты), их необходимо отменить за 5 дней до операции.
• За несколько дней до операции желательно не употреблять пищу, вызывающую повышенное газообразование (сырые овощи, фрукты, бобовые, сдобу, сладости, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки).
• Накануне операции – легкий ужин не позже 18.00, вечером делается очистительная клизма.
• Утром в день операции: не есть, делается еще раз очистительная клизма, место операционного поля бреется.
• Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Премедикация: за 15 -20 минут до начала операции пациенту вводится транквилизатор или наркотический анальгетик.

Послеоперационный период

Сама операция по удалению грыжи длится от 30 мин до 1,5 часов в зависимости от объема вмешательства.

1. После операции рекомендуется постельный режим в течение 1-2 суток.
2. Пища должна быть легкой, не вызывающей брожения и газообразования.
3. На послеоперационную рану прикладывается холод.
4. Для профилактики инфекции могут назначаться антибиотики.
5. Ежедневно проводятся перевязки.
6. Швы снимаются на 7-8 сутки.

В некоторых клиниках предлагается амбулаторная операция при грыжах. Пациент отпускается домой или на следующие сутки (после общего наркоза), или через несколько часов при местном обезболивании. Однако это не всегда безопасно.

Период реабилитации

Полный период восстановления после неосложненной операции в среднем составляет 2-3 недели. В этот период:

• Ограничиваются физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, в то же время пассивный и малоподвижный образ жизни также не приветствуется.
• Иногда рекомендуется ношение специального бандажа.
• Рекомендовано воздержание от половой жизни.
• Необходимо предупреждать развитие запоров (питье достаточного количества жидкости, придерживаться сбалансированного питания с содержанием клетчатки, самомассаж кишечника, прием легких растительных слабительных при первых признаках задержки стула).

Подъемы тяжестей рекомендовано ограничивать до 4-6 месяцев после операции. Поэтому, если профессия связана с тяжелым физическим трудом, возможно получение справки врачебной комиссии о временном трудоустройстве на другие работы.

Осложнения после операции

Любое оперативное вмешательство всегда связано с риском послеоперационных осложнений, о чем пациент всегда предупреждается заранее, после чего подписыват согласие на операцию.

Возможные осложнения во время самой операции:

• Повреждение семенного канатика, что может привести к нарушению питания и атрофии яичка.
• Повреждение пахово-подвздошного нерва (нарушается чувствительность в паховой области).
• Повреждение внутренних органов при скользящей грыже.
• Кровотечение.

Ранние послеоперационные осложнения:

1. Нагноение в послеоперационной ране.
2. Воспаление брюшины с развитием перитонита.
3. Расхождение швов.
4. Кровотечение.
5. Формирование гематомы.
6. Орхоэпидидимит (воспаление оболочек яичка).
7. Водянка яичка.
8. Тромбофлебит.
9. Задержка мочеиспускания.

Поздние осложнения:

• Развитие рецидива (послеоперационная грыжа).

Паховые грыжи у детей

Паховые грыжи у детей – это в основном врожденная (всегда косая) паховая грыжа у мальчиков. У девочек эта патология встречается крайне редко.

Врожденная грыжа может быть выявлена уже у новорожденного ребенка (особенно часто у недоношенных детей и детей с другими пороками, обусловленными недоразвитием соединительной ткани), или проявиться по мере роста ребенка в любом возрасте.

Довольно частая патология у детей – это врожденная пахово-мошоночная грыжа, сочетающаяся с водянкой яичка.

Лечение паховых грыж у детей также оперативное, так как грыжа у детей даже больше склонна к ущемлению, чем у взрослых. У младенцев плановая операция может быть отложена до возраста 7-8 месяцев, некоторые врачи не рекомендуют оперировать детей до 4-х лет. До операции рекомендовано ношение бандажа и по возможности ограничение физических напряжений, которые повышают внутрибрюшное давление (у детей это плач, кашель, запоры).

Сама операция мало чем отличается от таковой у взрослых. Единственный момент: у детей оперативное лечение проводится только под общим наркозом. Лапароскопическое удаление грыж у детей также получает широкое распространение.

Видео: паховая грыжа в программе “Жить здорово!”

Частые вопросы

Каким методом лучше удалять паховую грыжу?

Единственный действенный метод лечения у взрослых и детей — операция по удалению паховой грыжи хирургическим путем.

Какая реабилитация после удаления паховой грыжи?

В первые 10-20 дней после операции нагрузки исключаются. Потом начинаются занятия лечебной физкультурой, но интенсивных занятий спортом следует избегать, также запрещено поднимать тяжести (весом более 4-5 кг). Чтобы ускорить реабилитацию после удаления паховой грыжи, назначают лечебный массаж.

Что нельзя делать после операции по удалению паховой грыжи?

Не поднимать тяжелых предметов – в частности, отказаться от силовых тренировок и других чрезмерных нагрузок, следить за чистотой послеоперационной раны – в места проколов или шва не должны попадать вода и грязь, также их нужно протирать антисептическими растворами, Ещё

Когда лучше делать операцию по удалению паховой грыжи?

Без операции ущемленная грыжа почти всегда – летальное заболевание. Оптимальный срок ее выполнения – 6 часов от момента ущемления. Далее развиваются необратимые изменения ущемленного органа (гангрена кишки или сальника и т. Д. ), что делает необходимым удаления части органа.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции по удалению паховой грыжи очень важно строго следовать рекомендациям врача по реабилитации. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

После операции рекомендуется избегать лифтинга тяжестей и интенсивных физических упражнений в течение определенного периода времени. Необходимо дать организму время полностью восстановиться.

СОВЕТ №3

После операции важно следить за своим питанием, чтобы избежать запоров и других проблем с желудочно-кишечным трактом. Рекомендуется употреблять пищу, богатую клетчаткой, и пить достаточное количество воды.