Руководство по применению антибиотиков при пиелонефрите в таблетках

Пиелонефрит — это острое воспалительное заболевание почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

На фоне анатомических аномалий мочевыводящей системы, обструкций, несвоевременного лечения и частых рецидивов, воспалительный процесс может приобретать хроническую форму и приводить к склеротическим изменениям в паренхиме почек.

При постановке диагноза учитывают:

1. Характер воспаления:

• острое (возникшее впервые);
• хроническое (в стадии обострения). Учитывается также число обострений и временные промежутки между рецидивами);

2. Нарушение оттока мочи:

• обструктивный;
• необструктивный.

3. Функцию почек:

• сохранена;
• нарушена (почечная недостаточность).

Антибиотики при пиелонефрите в таблетках (пероральные цефалоспорины)

Применяют при заболевании лёгкой и средней тяжести.

1. Цефиксим^® (Супракс^®, Цефспан^®). Взрослым — 0,4 г/сут; детям — 8 мг/кг. в два приёма.Применяются парентерально. Взрослым по 1-2 г дважды в день. Детям по 100 мг/кг за 2 введения.
2. Цефтибутен^® (Цедекс^®). Взрослым – 0,4 г/сут. за один приём; дети 9 мг/кг в два приёма.
3. Цефуроксим^® (Зиннат^®) препарат второго поколения. Взрослым назначают по 250-500 мг два раза в день. Детям по 30 мг/кг за два раза.

Препараты четвёртого поколения сочетают антимикробную активность 1-3 поколения.

Мнение врачей:

При пиелонефрите врачи рекомендуют применять антибиотики в таблетках с осторожностью и соблюдением предписанной дозировки. Важно помнить, что самолечение антибиотиками может привести к осложнениям и ухудшить состояние пациента. При выборе препарата необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотику, а также возможные побочные эффекты. Регулярное прием антибиотиков в соответствии с рекомендациями врача поможет эффективно бороться с инфекцией и предотвратить ее распространение в организме.

https://www.youtube.com/embed/a_i7BFa3G9Q

Грамотрицательные хинолы (второе поколение фторхинолонов)

Ципрофлоксацин^®

В зависимости от концентрации обладает и бактерицидным и бактериостатическим действием.

Эффективен в отношении эшерихий, клебсиеллы, протея и шигелл.

Не действует на энтерококки, большинство стрептококков, хламидии и микоплазму.

Запрещено одновременно назначать фторхинолоны и нестероидные противовоспалительные препараты (усиливается нейротоксичное действие).

Возможна комбинация с клиндамицином^®, эритромицином^®, пенициллинами, метронидазолом^® и цефалоспоринами.

Имеет большое количество побочных эффектов:

• фотосенсибилизация (фотодерматозы);
• цитопении;
• аритмии;
• гепатотоксичное действие;
• могут вызвать воспаление сухожилий;
• частые диспепсические расстройства;
• поражение центральной нервной системы (головная боль, бессонница, судорожный синдром);
• аллергические реакции;
• интерстициальный нефрит;
• транзиторные артралгии.

Дозировка: ципрофлоксацина^® (Ципробай^®, Ципринол^®) у взрослых- по 500-750 мг каждые 12 часов.

Детям не более 1,5 г/сут. С расчётом 10-15 мг/кг за два введения.

Препараты налидиксовой (Неграм^®) и пипемидиевой (Палин^®) кислот эффективно использовать для противорецидивной терапии.

https://www.youtube.com/embed/nwPR2fJsERQ

Опыт других людей

Руководство по применению антибиотиков при пиелонефрите в таблетках вызывает много положительных отзывов среди пациентов. Они отмечают удобство формы выпуска лекарства, что позволяет принимать его дома без необходимости посещения больницы. Люди отмечают, что благодаря этому руководству им удалось быстро справиться с инфекцией и избежать осложнений. Они высоко оценивают эффективность антибиотиков в таблетках и отмечают улучшение самочувствия уже после нескольких дней приема. Благодаря четким инструкциям и рекомендациям, пациенты чувствуют себя уверенно в лечении и видят положительную динамику выздоровления.

Антибиотики от пиелонефрита, вызванного трихомонадами

Метронидазол^®

Высоко эффективен против трихомонад, лямблий, анаэробов.

Хорошо усваивается при пероральном приеме.

К нежелательным эффектам относят:

1. расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
2. лейкопения, нейтропения;
3. гепатотоксичный эффект;
4. развитие дисульфирамоподобного эффекта при употреблении спиртных напитков.

Основная статья: Обзор, инструкция, аналоги и отзывы о Метронидазоле^®

Антибиотики при пиелонефрите у женщин во время беременности и в период лактации

Препараты пенициллинов и цефалоспоринов не имеют тератогенного действия и не токсичны для плода, разрешены к применению во время беременности и лактации (редко, могут приводить к сенсибилизации новорождённых, вызывать сыпь, кандидоз и диарею).

При легких формах заболевания возможна комбинация бета-лактамов с макролидами.

Эмпирическая терапия

Для лечения пиелонефрита средней тяжести, назначают:

• пенициллины (защищенные и с расширенным спектром активности);
• цефалоспорины третьего поколения.

Пенициллины

Препараты обладают низкой токсичностью, высоким бактерицидным действием и выводятся преимущественно почками, что увеличивает эффективность от их применения.

При пиелонефрите наиболее эффективны: Амоксиклав^®, Аугментин^®, Ампициллин^®, Уназин^®, Суллациллин^®.

Ампициллин^®

Высоко активен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, сальмонеллы, протей) и гемофильной палочки. Менее активен против стрептококков.

Инактивируется стафилококковой пенициллиназой. Клебсиелла и энтеробактер имеют природную устойчивость к Ампициллину.

Побочные эффекты от применения:

• «ампициллиновая сыпь» — не аллергические высыпания, исчезающие после отмены препарата;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Дозировки	Перорально	Парентерально
Взрослые	500 мг каждые 6 часов, за час до приёма пищи.	2 — разделяя на четыре введения.
Дети	30-50 мг/кг за 4 приёма.	50-100 мг/кг в 4 введения

Защищенные пенициллины

Имеют расширенный спектр активности. Действую на: кишечную палочку, стафило-, стрепто- и энтерококки, клебсиеллу и протей.

Побочные эффекты со стороны печени более выражены у людей пожилого возраста (повышение трансаминаз, холестатическая желтуха, зуд кожных покровов), также возможны тошнота, рвота, развитие псевдомембранозного колита и индивидуальная непереносимость препарата.

Расчёт дозировок ведётся по амоксициллину	Амоксициллина/клавуланат® (Аугментин®, Амоксиклав®).		Амоксициллина/сульбактам® (Уназин®, Сулациллин®).
	Перорально	Парентерально	Перорально	Парентерально
Взрослые	375-625 мг 3-4 раза в сутки.	1,2-2,4 г каждые 6 часов.	1 г два раза в сутки.	1,5- 12 г за 3-4 введения.
Дети	20-40 мг/кг за три приёма.	40-60 мг/кг в три введения	250-500 мгтри раза в сутки.	150 мг/кг за три ведения.

Инструкции:

1. Аугментин^®;
2. Амоксиклав^®.

Антистафилококковые пенициллины (Оксациллин^®)

Оксациллин^® применяется при обнаружении пенициллиноустойчивых штаммов золотистого стафилококка. Малоэффективен в отношении других возбудителей.

Нежелательные эффекты проявляются диспепсическими расстройствами, рвотой, лихорадкой, повышением трансаминаз печени.

Малоэффективен при пероральном приёме (плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте).

Рекомендован парентеральный путь введения. Взрослым 4-12 г/сут. в 4 введения. Детям назначают по 200-300 мг/кг за шесть введений.

К противопоказаниям для применения пенициллинов относят:

• печёночную недостаточность;
• инфекционный мононуклеоз;
• острый лимфобластный лейкоз.

Цефалоспорины

Обладают выраженным бактерицидным действием, обычно нормально переносятся пациентами, хорошо сочетаются с аминогликозидами.

Действуют на хламидии и микоплазму.

Высокая активность против:

• грамположительной флоры (включая пенициллинорезистентные штаммы);
• грамположительных бактерий;
• кишечной палочки, клебсиеллы, протея, энтеробактерий.

Цефалоспориновые антибиотики последнего поколения эффективны при остром пиелонефрите и хроническом воспалении почек тяжёлой степени.

При заболевании средней тяжести применяют третье поколение.

Возраст	Цефотаксим® (Клафоран®).	Цефтриаксон® (Рофецин®, Форцеф®, Цефтриабол®).	Цефтазидим® (Фортум®, Кефадим®).	Цефоперазон® (Цефобид®).	Цефоперазон/сульбактам® (Сульперазон®).
Парентерально
Взрослые	3-8 г/сут. за три введения.	По 1 г два раза в день.	2-4 г в два введения.	4-12 г/сут. за 2 введения.	2-4 г/сут. за 2 введения.
Дети	50-100 мг/кг за три введения.	50-100 мг/кг, разделяя на два введения.	300-100 мг/кг в три введения.	50/100 мг/кг/сут. за три введения.	40-80 мг/кг за четыре введения. В тяжёлых случаях до 160 мг/кг в 4 введения.

Инструкции:

• Цефтазидим^®;
• Фортум^®.

Цефоперазон/сульбактам^® является единственным ингибиторозащищенным цефалоспорином. Максимально активен в отношении энтеробактерий, в эффективности против синегнойной палочки уступает цефоперазону.

Цефтриаксон^® и Цефоперазон^® имеют двойной путь выведения, поэтому могут применяться у пациентов с почечной недостаточностью.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость и наличие перекрёстной аллергической реакции на пенициллины;
• Цефтриаксон^® не применяется при заболеваниях желчевыводящих путей (может выпадать в виде солей желчи) и у новорождённых (риск развития ядерной желтухи).
• Цефоперазон^® может вызвать гипопротромбинемию, не сочетаем с алкогольными напитками (дисульфирамоподобный эффект).

Особенности противомикробной терапии у пациентов с воспалением почек

Выбор антибиотика основывается на идентификации микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит (кишечная палочка, стафило, энтеро- и стрептококки, реже, микоплазма и хламидии). При выявлении возбудителя и установлению спектра его чувствительности, используется антибактериальное средство с наиболее узконаправленной активностью.

При невозможности идентификации назначается эмпирическое лечение. Комбинированная терапия обеспечивает максимальный спектр действия и снижает риск развития устойчивости микроорганизма к антибиотику.

Важно помнить, что для монотерапии применимы препараты пенициллина и цефалоспорина. Аминогликозиды, карбапенем, макролиды и фторхинолоны используют только в комбинированных схемах.

При подозрении на гнойный очаг, требующий оперативного вмешательства, проводится комбинированное антибактериальное прикрытие, для исключения септических осложнений. Используют фторхинолоны и карбапенемы (Левофлоксацин^® 500 мг внутривенно 1-2 раза в сутки; Меропенем^® 1г три раза в день).

Пациентам с сахарным диабетом и имунодефицитами дополнительно назначают противогрибковые препараты (Флуконазол^®).

Необходимо также учитывать возраст больного, функции почек и печени, наличие беременности, противопоказаний и аллергических реакций на препараты.

При наличии печеночной недостаточности применяют пенициллины и цефалоспорины (кроме цефоперазона^®).

Длительность антибактериальной терапии при пиелонефрите

Первый этап

При заболевании тяжёлой степени рекомендован курс до 14 дней. Антибиотики вводятся внутривенно, с постепенным переходом на пероральный приём.

При лёгком течении возможен десятидневный курс таблетированных препаратов.

При отсутствии положительной динамики в течении 48 часов, производят смену антибактериального препарата.

Второй этап

Применение уросептиков:

• производные 5-нитрофурана (Фурагин^®, Фурамаг^®);
• налидиксовая кислота (Неграм^®);
• пипемидиевая (Палин^®).

Уросептики назначаются сроком до месяца. При воспалении лёгкой степени и отсутствии рецидивов возможно применение двухнедельного курса.

Третий этап. Противорецидивная терапия

Помимо вышеописанных антибактериальных средств, вне периода обострения возможно применение растительных препаратов.

«Канефрон^®» включает экстракты: золототысячника, шиповника, любистка, розмарина. Принимают по 2 драже три раза в день.

Травяной чай «Урофлюкс^®» (кора ивы, листья толокнянки, хвощ, золотник, лакричник) принимают по 1 чашке три раза в день.

Полезно применение отваров клюквы.

Дополнительные методы лечения

Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара. Амбулаторно допустимо лечить только лёгкие рецидивы хронического воспаления почек.

Медикаментозная терапия проводится на фоте диеты №7.

В случае обструкции мочевыводящих путей рекомендована катетеризация мочеточников, с целью восстановления пассажа мочи и нормализации уродинамики. При отсутствии положительной динамики показана установка нефростомы.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличия конкремента, подозрении на абсцесс почки.

Оперативное вмешательство при гнойном пиелонефрите включает: установку катетера, стентирование или перкутанную нефростомию, декапсуляцию почки, вскрытие и удаление септических очагов.

При прогрессирующем сепсисе применяется нефрэктомия.

Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикацию, улучшение реологических свойств крови, приём антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, витаминотерапию.

Для восстановления микрофлоры кишечника после курса антибактериальной терапии применяют витамины группы В и пробиотики.

Характерная клиническая картина

Начало острого пиелонефрита сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, ознобом, болями в мышцах и суставах, быстрым нарастанием симптомов острой интоксикации.

Типичными проявлениями заболевания являются тупая, ноющая боль в пояснице и дизурические расстройства. Возможны жалобы на: сухость кожи и слизистых, вздутие живота, рвоту и тошноту.

Ранними лабораторными признаками воспалительного процесса в почках являются:

• бактериурия и лейкоцитурия;
• воспалительные изменения в общем анализе крови (высокое СОЭ и лейкоцитоз, палочкоцитоз).

Клиническая картина при хроническом пиелонефрите обуславливается степенью склеротических изменений в почках, активностью воспалительного процесса и наличием сопутствующих патологий.

При одностороннем поражении возможно бессимптомное течение, вплоть до стадии сморщивания почки (полное, необратимое нарушение функциональной активности).

Период рецидива по симптоматике схож с острым пиелонефритом.

Вне обострения, единственными жалобами могут быть длительный субфебрилитет и нарушения мочеиспускания.

Частые вопросы

Какие антибиотики в таблетках принимать при воспалении почек?

Антибиотики. В первую очередь назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или норфлоксацин). Первую неделю эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно, затем переходят на таблетки.

Какой самый эффективный антибиотик при пиелонефрите?

АзитромицинАугментинДоксициклинАмоксилЦипрофлоксацинЦефтриаксонТетрациклинАмоксиклав

Как принимать амоксициллин 500 при пиелонефрите?

Как правило, антибиотик принимают три раза в день с восьмичасовым интервалом. Для успешного лечения требуется соблюдать установленный терапевтический режим, не удлиняя и не сокращая интервал. Это позволит сохранить оптимальную концентрацию антимикробного средства в организме.

Как правильно принимать таблетки ципрофлоксацин?

Таблетки следует проглатывать целиком с небольшим количеством жидкости после еды. При приеме таблетки натощак активное вещество всасывается быстрее. При инфекциях нижних дыхательных путей легкой и средней степени – 0. 5 г 2 раза в сутки, при тяжелом течении – 0. 75 г 2 раза. Курс лечения – 7-14 дней.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно строго соблюдать рекомендации врача по дозировке и продолжительности приема антибиотиков при пиелонефрите. Не прерывайте курс лечения даже в случае улучшения самочувствия.

СОВЕТ №2

При применении антибиотиков следите за возможными побочными эффектами, такими как диарея, тошнота, аллергические реакции. При появлении негативных симптомов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №3

Не самолечите пиелонефрит антибиотиками без консультации врача. Неправильный выбор препарата или дозировки может привести к осложнениям и усугубить состояние.