Операция шунтирования желудка (гастрошунтирование) – это один из видов довольно новой и быстроразвивающейся отрасли хирургии, хирургии снижения веса. Такие операции еще называют бариатрическими.
Ожирение становится проблемой №1 в современном мире. Это основной фактор риска таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, заболевания суставов, атеросклероз.
Лечить ожирение консервативными методами можно. Для этого нужно иметь огромную силу воли, чтобы отказаться от привычного образа жизни. Обилие рафинированных продуктов, маломобильность современного человека, недостаток времени, психическая инертность в изменении своих привычек делает эту задачу практически невыполнимой. Единицы добиваются успеха, причем у многих из них после явного снижения через какое-то время вес вновь возвращается, даже в большей степени.
Поэтому так напрашиваются какие-то радикальные меры решения данной проблемы, в частности – хирургические. Хирургия снижения веса стала развиваться в последние десятилетия XX века. Основные задачи, которые преследует эта отрасль:
- Добиться уменьшения всасывающей способности желудочно-кишечного тракта.
- Уменьшения резервуарной функции желудка.
Основные виды бариатрических операций:
1. Операция шунтирования кишечника (в настоящее время почти не делается).
2. Операции по уменьшению объема желудка:
- Бандажирование (нерегулируемое и регулируемое).
- Гастрорезекция (продольная и поперечная).
- Гастропластика.
3. Билиопанкреатическое шунтирование.
4. Шунтирование желудка.
Операция гастрошунтирования выполняет сразу две задачи бариатрической хирургии: уменьшается объем желудка и выключается из пищеварения начальный отдел тонкого кишечника, в котором обычно и происходит самое активное всасывание.
Суть операции гастрошунтирования
Шунт – это обход. Суть гастрошунтирования состоит в том, что желудок разделяется на две части: из верхней части формируется малый желудок объемом не более 50 мл, который или отсекается или формируется путем прошивания скрепками (есть разные модификации этой операции). Этот малый желудок соединяется анастомозом сразу с тонкой кишкой, пересеченной на расстоянии 1-1,5 м от ее начала, в обход 12-перстной и начального отдела тощей кишки.
Большой желудок остается, в нем образуется желудочный сок, поступает далее в двенадцатиперстную кишку, смешивается с желчью и дальше по выключенному участку тощей кишки поступает до места соединения с кишкой, идущей от желудочноеюнального анастомоза. Только здесь пищеварительные соки встречаются с пищей.
Таким образом, даже небольшой объем пищи, попадая в малый желудок, вызывает чувство насыщения. Человеку просто больше не хочется есть (а постоянное чувство голода – это основная проблема людей с ожирением). Не задерживаясь в желудке, пища далее идет сразу в тонкую кишку. При этом в обход значительной части ее всасывающей поверхности.
Человек начинает употреблять намного меньшее количество пищи, и плюс к этому всасывание ее происходит не полностью. Вес тела при этом начинает уменьшаться.
Доказано, что операция гастрошунтирования – наиболее эффективная из всех существующих методик хирургического лечения ожирения. Снижение веса после нее отмечается до 75% от избыточной массы, у многих через 1-1,5 года вес приближается к идеальному.
Шунтирование желудка в последнее время становится «золотым стандартом» хирургического лечения ожирения.
Мнение врачей:
Шунтирование желудка – это хирургическая процедура, которая применяется в случаях ожирения или сахарного диабета 2 типа. Врачи отмечают, что основными показаниями для шунтирования желудка являются высокий индекс массы тела и неэффективность консервативного лечения. Процедура проводится путем создания обходного пути для пищи, минуя большую часть желудка и тонкого кишечника, что приводит к уменьшению поглощения пищи и, как следствие, к снижению веса.
После шунтирования желудка пациентам рекомендуется строго соблюдать рекомендации врачей по питанию и образу жизни. Реабилитационный период важен для успешного и стабильного результата операции. Врачи подчеркивают, что послеоперационное наблюдение и поддержка специалистов играют ключевую роль в процессе восстановления и поддержания здоровья пациента. Важно помнить, что результаты шунтирования желудка могут быть индивидуальными и зависят от соблюдения рекомендаций врачей.
Кому показана операция шунтирования желудка?
Операция гастрошунтирования показана лицам с ожирением в возрасте от 18 до 60 лет:
- Имеющим индекс массы (ИМТ) тела более 40 с более чем пятилетним стажем ожирения с безуспешными попытками консервативного лечения.
- Имеющим ИМТ более 35 при наличии нерегулируемого сахарного диабета, артериальной гипертонии и других заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Доказано, что именно шунтирование желудка является наиболее предпочтительной операцией у лиц с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. После гастрошунтирования у 70% пациентов наступает полная нормализация уровня глюкозы в крови, необходимость в приеме гипогликемических препаратов или отпадает полностью, или же дозы их значительно снижаются.
Это объясняется тем, что именно в начальном отделе тощего кишечника обычно происходит наиболее активное всасывание углеводов и именно этот отдел ЖКТ отвечает за постпрандиальную (возникающую после еды) гипергликемию.
Подготовка к операции
Если пациент решился на операцию шунтирования желудка, он в первую очередь осматривается хирургом – специалистом, который и назначит ему план обследования. Как правило, помимо стандартного набора обследований, назначается консультация узких специалистов, так как почти все больные с ожирением имеют какие-либо хронические заболевания.
Обычный перечень обследований перед операцией:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови.
- Исследование свертывающей системы крови.
- Определение группы крови.
- Электрокардиограмма.
- Рентген органов грудной клетки.
- Исследование крови на наличие антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, сифилису.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Осмотр терапевта.
- Осмотр гинеколога для женщин.
- Санация полости рта.
- Осмотр кардиолога.
- Осмотр эндокринолога.
Лечащий врач должен знать обо всех лекарствах, которые принимает пациент. Некоторые препараты перед операцией необходимо отменить. Также заранее обсуждается техника операции (открытый доступ или лапароскопический), возможные осложнения после операции. За неделю до операции назначается строгая лимитированная диета.
Операция проводится под общей анестезией. Длительность операции 1,5 – 2,5 часа.
Опыт других людей
Шунтирование желудка – это серьезная хирургическая процедура, которая применяется для лечения ожирения и связанных с ним заболеваний. Люди, обратившиеся к этому методу, отмечают значительное снижение веса и улучшение общего самочувствия. Показаниями для шунтирования могут быть ожирение III-IV степени, наличие сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии. Процедура проводится путем создания обходного пути для пищи, минуя часть желудка и тонкого кишечника. После операции необходимо строго соблюдать рекомендации врачей по питанию и физической активности. Реабилитация после шунтирования желудка требует внимательного отношения к своему здоровью и регулярного наблюдения у специалистов. Важно помнить, что результаты операции могут быть эффективными только при соблюдении всех рекомендаций и изменении образа жизни.
Методы гастрошунтирования
Возможны два способа проведения операции – открытый лапаротомический и лапароскопический. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.
Преимущества открытого лапаротомического метода:
- Позволяет лучше контролировать ход операции.
- Длительность операции меньше.
- Не требует применения дорогостоящего оборудования, что уменьшает стоимость операции.
Лапароскопическое шунтирование желудка
Однако внедрение в 90-е годы прошлого века лапароскопического шунтирования желудка сделало его более популярным методом. Во многом благодаря этому операция гастрошунтирования получила широкое распространение. Этоn метод рекомендуют и врачи, и пациенты.
При лапароскопическом шунтировании брюшная стенка не разрезается. Через несколько проколов в брюшную полость вводится оптический прибор – лапароскоп и троакары для инструментов. Лапароскоп выводит изображение на экран, причем оно может быть увеличено в несколько раз, что позволяет выполнять все манипуляции достаточно точно. Все этапы операции те же, что и при открытом способе.
слева – лапаротомический метод проведения операции, справа – лапароскопическое шунтирование желудка
Почему рекомендуется лапароскопический метод операции шунтирования ?
- Этот метод менее травматичен. Так как у пациентов с ожирением довольно большой слой подкожного жира, разрез брюшной стенки у них сопровождается риском плохого заживления раны и несостоятельности швов.
- Быстрее происходит период восстановления. Уже на следующий день после операции можно вставать и ходить, не боясь расхождения швов на животе.
- Меньше риск инфекционных осложнений в области раны. Подкожный жир – хорошая среда для размножения бактерий.
- Так как отпадает необходимость в длительном постельном режиме, после такой операции меньше риск возникновения тромбоэмболических осложнений, застойных пневмоний.
Ранний послеоперационный период
В первые сутки не разрешается ни пить, ни есть. Производится только внутривенное вливание солевых растворов. С целью обезболивания назначаются анальгетики. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
На вторые сутки разрешается питье несладких и негазированных напитков. После подтверждения проходимости верхних отделов ЖКТ разрешается жидкая пища с постепенным переходом на протертую пюреобразную (овощные пюре, детское питание, протеиновые концентраты). Такая диета желательна в течение двух недель после операции. Пища принимается очень маленькими порциями.
Вставать и активно двигаться разрешается на вторые сутки после лапароскопической операции. Лапаротомическое шунтирование требует более длительного постельного режима. Рекомендуется ношение послеоперационного бандажа.
Через две недели можно попробовать постепенно перейти на твердую пищу (яйца, рыба, макароны, нежирные сорта мяса). Твердую пищу не рекомендуется смешивать с питьем. Каждую порцию до проглатывания необходимо тщательно пережевывать. Этих правил нужно научиться придерживаться и в дальнейшем.
Возможные осложнения сразу после операции
- Кровотечение.
- Воспалительные осложнения (нагноение в ране, перитонит).
- Расхождение швов анастомоза или наружных швов.
- Непроходимость анастомоза.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
Жизнь после шунтирования желудка
При отсутствии осложнений пациент через 7- 10 дней выписывается из стационара. Его обязательно инструктируют по поводу дальнейшего образа жизни (прежде всего режима питания и диеты), возможных осложнениях и способах их профилактики.
Если труд не связан с тяжелыми физическими нагрузками, через две недели можно выходить на работу. В течение двух месяцев ограничиваются занятия спортом. Физические нагрузки без напряжения брюшной стенки (например, ходьба), рекомендованы. Через два месяца разрешается плавание, езда на велосипеде, аэробика.
Женщинам рекомендуется предохраняться от беременности в течение года.
Возможные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:
- Развитие рубцового сужения анастомоза. В этом случае разовьются симптомы частичной непроходимости ЖКТ: тошнота, рвота, неспособность принимать сначала твердую, а затем любую пищу. Устраняется повторной операцией.
- Пептическая язва анастомоза. Симптомы: боли натощак, тошнота, рвота. Назначается противоязвенное консервативное лечение.
- Демпинг-синдром. Возникает как рефлекторная вегетативная реакция на быстрое попадание пищи (особенно быстрых углеводов) в тонкую кишку. Проявляется резкой слабостью, сердцебиением, чувством жара, потливостью.
Пациенты обычно на своем опыте обучаются предупреждать демпинг-синдром. Для этого нужно исключить сладости, кондитерские изделия, сладкие напитки, мороженое, не смешивать пищу с питьем, принимать пищу не торопясь.
Некоторые даже считают демпинг-синдром полезным осложнением: из-за страха испытать неприятные ощущения человек перестает есть сладости, что также способствует похудению.
- Развитие гиповитаминоза, анемии и недостатка минералов из-за нарушения всасывания. В качестве профилактики пациентам после гастрошунтирования назначаются поливитамины, препараты железа и кальция.
- Развитие послеоперационных грыж. Для профилактики рекомендовано соблюдение щадящего режима, ношение послеоперационного бандажа, профилактика запоров.
- Развитие желчнокаменной болезни. Из-за неизбежно возникающего застоя желчи возможно образование в нем камней с соответствующими симптомами. Возможно возникнет необходимость в удалении желчного пузыря. Некоторые клиники предлагают удалять желчный пузырь одновременно с операцией гастрошунтирования.
Потеря веса после операции происходит постепенно и достигает стабильных значений примерно через 1 – 1,5 года. Так же постепенно уходят и проблемы, связанные с ожирением: нормализуется сахар в крови, значительно снижается артериальное давление, уменьшаются или исчезают боли в позвоночнике и суставах, нормализуется менструальная функция у женщин.
Нужно отметить, что у многих пациентов в результате большой потери веса получаются большие кожно-жировые складки (особенно на животе), иногда свисающие в виде фартука и ограничивающие физическую активность. Таким пациентам рекомендована пластическая операция по удалению таких складок (абдоминопластика).
Делать или не делать операцию шунтирования?
Бариатрические операции не входят в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость их начинается от 160 тыс рублей и зависит от ранга клиники, квалификации хирурга, метода операции (лапароскопическое шунтирование стоит дороже), вида применяемых материалов и т.д.
Деньги немалые, и поэтому каждый задумается: сопоставима ли цена с ожидаемым эффектом?
Что в основном пугает пациентов?
| Основные сомнения | Аргументы, способные оспорить сомнения |
|---|---|
| Операция не физиологична. Не стоит вмешиваться в нормальный процесс пищеварения. | Гораздо нефизиологичнее таскать на себе 2-3 лишних веса и иметь лишний сахар, холестерин и гипертонию. Кроме этого, операция считается обратимой (то есть в любой момент можно вернуть все на место), однако обычно это не требуется. |
| Происходит нарушение всасывания витаминов и минералов. | С успехом корректируется регулярным приемом биодобавок. |
| После похудения потребуется абдоминопластика. | Прекрасная мотивация сделать себя еще красивее. |
| Возможные осложнения. | Осложнения развиваются редко, не чаще чем при любых других операциях. А смертность от осложнений, связанных с ожирением, в 10-12 раз выше, чем у людей с нормальным весом. |
| Большая стоимость. | При подсчете сопоставима со стоимостью высококалорийных продуктов в течение одного года. После операции количество потребляемой пищи уменьшается в 4-5 раз. Кроме того, экономятся средства на лекарственных препаратах от диабета, давления и т.д. |
По отзывам пациентов, уже перенесших операцию шунтирования желудка, все их сомнения развеялись сразу же после операции. Свое состояние они характеризуют как «второе рождение».
- Не нужно изнурять себя диетами – есть просто не хочется, насыщение происходит от совсем небольшой порции.
- У 70% нормализуется сахар в крови.
- У 70-80% нормализуется артериальное давление.
- Исчезает одышка.
- Значительно уменьшаются боли в суставах и позвоночнике.
- Почти у всех женщин, имевших проблемы с менструальным циклом, он нормализуется, они способны забеременеть и родить ребенка.
- Человек получает огромное моральное удовлетворение, нормализуется психологическое состояние и эмоциональный фон, значительно повышается его самооценка, нормализуется личная жизнь.
Видео: шунтирование желудка – медицинская анимация
Частые вопросы
Какие показания для шунтирования желудка?
Показания к операции по шунтированию желудка Операция по шунтированию желудка показана при ИМТ 40-50 кг/м2. Также методика рекомендована людям, страдающим метаболическим синдромом, сахарным диабетом и другими сопутствующими ожирению заболеваниями (артериальная гипертензия, желчнокаменная болезнь).
Для чего делают шунтирование желудка?
Шунтирование желудка является одним из методов, который привлекает внимание своими успешными результатами в хирургии ожирения. В то время как объем желудка уменьшается с помощью этой операции, поглощение питательных веществ уменьшается по мере сокращения пути в тонкой кишке.
Как делают шунтирование желудка?
Шунтирование желудка делают под общим наркозом в лапароскопической технике — без рассечения брюшной полости, через микроразрезы 1 см. В них вводят лапароскоп — оптоволоконный зонд с миниатюрной видеокамерой — и микрохирургические инструменты. Хирург делит желудок на два отдела — верхний малый и нижний большой.
Сколько длится реабилитация после шунтирования желудка?
В случае гастропластики и шунтирования желудка больничный растягивается на 2 недели. Если работа связана с тяжелыми нагрузками (особенно физическими), от таких нагрузок необходимо воздерживаться на протяжении 2 месяцев после лапароскопической операции.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о шунтировании желудка, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, включая гастроэнтеролога, хирурга и психолога. Важно получить мнение нескольких экспертов для принятия обоснованного решения.
СОВЕТ №2
После операции по шунтированию желудка строго следуйте рекомендациям врача по питанию и физической активности. Это поможет достичь наилучших результатов и избежать осложнений.
СОВЕТ №3
Помните, что шунтирование желудка – это лишь один из шагов на пути к здоровой жизни. Важно также вести здоровый образ жизни, контролировать вес, заниматься спортом и следить за питанием даже после операции.
Загрузка...
