Биопсия легкого: показания, способы, проведение, результаты

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

• Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
• Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
• Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
• Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Мнение врачей:

Биопсия легкого – важная диагностическая процедура, которая позволяет врачам получить образец ткани для более точного определения патологических изменений. Показаниями для проведения биопсии могут быть подозрения на рак легкого, определение причины неясных образований на рентгеновских снимках или КТ, а также контроль эффективности лечения опухолей. Существуют различные способы биопсии легкого, включая трансбронхиальную, трансторакальную и трансверсальную биопсию. Проведение процедуры требует высокой квалификации медицинского персонала и строгого соблюдения мер безопасности. Результаты биопсии позволяют определить характер опухоли, выявить наличие инфекций или воспалительных процессов, что важно для назначения правильного лечения пациенту. Врачи рекомендуют обращаться за консультацией и проведением биопсии в специализированные медицинские учреждения с опытными специалистами.

Последствие после биопсии

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
2. Саркоидоз.
3. Аллергический пневмонит.
4. Легочных инфекций.
5. Пылевые пневмониты.
6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелое состояние пациента.
• Тяжелая гипоксия.
• Астматический приступ.
• Несогласие пациента.
• Злокачественная аритмия.
• Массивное кровохарканье.
• Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
3. Искусственная вентиляция легких.
4. Аритмии.
5. Легочная гипертензия.

Как проводится биопсия при раке легких?

Опыт других людей

Биопсия легкого – это процедура, которая позволяет получить образец ткани из легкого для дальнейшего анализа. Люди, которым назначается биопсия легкого, обычно испытывают различные симптомы, такие как кашель, кровохарканье, затрудненное дыхание или необъяснимая потеря веса. Существует несколько способов проведения биопсии легкого, включая трансбронхиальную биопсию, торакоскопию и игольчатую биопсию. Результаты биопсии могут помочь врачам установить диагноз и определить оптимальное лечение для пациента. Важно помнить, что биопсия легкого является относительно безопасной процедурой, и ее показания должны быть тщательно обсуждены с медицинским специалистом.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

• Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
• Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

1. Легочное кровотечение.
2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

• Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
• Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
2. Кровотечение.
3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
6. Подкожная эмфизема.
7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

• Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
• Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
• Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
• Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
• Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
• Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
• Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
• Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Основные выводы

1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

Видео: биопсия легкого – показания и техника выполнения

Частые вопросы

Как проводится биопсия легких?

Она выполняется с помощью бронхоскопа – тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце, которая вводится через нос в гортань, после чего проходит в трахею и достигает нужной области. Затем специалист забирает необходимое количество образцов из одного или нескольких мест.

Как проводят анализ биопсии?

Биопсия – метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием. Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.

Как делают пункцию легких?

Ткани для исследования добываются путем прокола бронхиальных стенок. Видеоторакоскопическая. Манипуляция позволяет выявить точный диагноз пациента. В области легких делается несколько разрезов, через них вводятся необходимые инструменты и видеокамера, на мониторе врач наблюдает за ходом манипуляции.

Сколько ждать результаты биопсии легких?

Если говорить о том, сколько дней делают анализ биопсии, то чаще всего, в плановом порядке, исследование занимает 5–10 дней (в разных клиниках это время варьирует от 48 часов до двух недель). Затем доктор получит из лаборатории результат и установит окончательный диагноз.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть показания для проведения биопсии легкого, обязательно проконсультируйтесь с опытным врачом-пульмонологом, чтобы оценить все риски и пользу от процедуры.

СОВЕТ №2

Перед процедурой биопсии легкого необходимо подготовиться психологически, обсудить все возможные варианты действий с врачом и задать все интересующие вопросы.

СОВЕТ №3

После проведения биопсии легкого важно строго соблюдать рекомендации врача по уходу за местом проведения процедуры, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое заживление.