Бужирование уретры: показания, подготовка и проведение, последствия

Бужирование – это метод диагностики или лечения, суть которого состоит в том, что в узкий полый орган вводится специальный инструмент (буж). Применяется этот метод при сужениях и нарушениях естественной проходимости трубчатых органов. Наиболее часто применяется бужирование пищевода, уретры, евстахиевой трубы.

Бужирование – это, пожалуй, самый старый метод восстановления естественной проходимости узких полых органов. Он применяется уже несколько веков. Несмотря на все его недостатки, метод до сих пор не потерял своей актуальности, и с успехом применяется в лечении многих патологий.

Когда применяется бужирование уретры

Бужирование может быть диагностическим и лечебным.

Диагностическое бужирование проводится с целью:

• Определения места сужения и приблизительного размера просвета сужения.
• Определение места локализации камня в уретре.
• Калибровки урологических инструментов перед какими-либо эндоуретральными обследованими или операциями.

Лечебное бужирование применяется при стриктурах (сужениях) органа.

стриктура (сужение) уретры

Причинами сужения уретры могут быть:

1. Последствия травмы таза.
2. Последствия травмы самого мочеиспускательного канала (после медицинских процедур, исследований, после введения в уретру инородных тел).
3. Рубцовые сужения уретры после перенесенных воспалительных заболеваний.
4. При сужениях уретры основной симптом – это нарушение мочеиспускания. Моча с трудом проходит через суженное место, мочевой пузырь опорожняется не полностью, перерастягивается. Растянутые стенки мочевого пузыря хуже сокращаются, от этого выход мочи только ухудшается.

Стриктуры могут быть:

• Врожденными.
• Приобретенными.
• Короткими (до 2 см).
• Длинными.
• Первичными.
• Вторичными (развившимися после первичного бужирования).

Бужирование уретры как метод лечения стриктур применяется применяется при коротких сужениях (до 1 см) у пациентов, которым другие методы лечения противопоказаны или они от них отказываются.

Эта процедура достаточно проста, не требует общего обезболивания и особой подготовки, может проводиться амбулаторно.

Мнение врачей:

Бужирование уретры – это медицинская процедура, применяемая для расширения узкого участка уретры. Показаниями для проведения бужирования могут быть различные заболевания, такие как стеноз уретры или образование рубцовых тканей после травмы или операции.

Перед проведением процедуры необходима тщательная подготовка, включающая анестезию и антисептическую обработку. Само бужирование проводится специальными инструментами – бужами разного диаметра, которые постепенно расширяют узкое место уретры.

Врачи отмечают, что бужирование уретры может быть эффективным методом лечения, позволяющим восстановить нормальный проход для мочи. Однако процедура не лишена рисков, таких как повреждение уретры или возникновение инфекции. Поэтому важно проводить бужирование только под контролем опытного специалиста и соблюдать все меры предосторожности.

Бужирование уретры

Уретральные бужи

Буж – это узкий длинный зонд, подходящий для данного органа. Основные требования к бужам:

1. Достаточная жесткость. Он должен проходить в просвете, не сминаясь и не скручиваясь.
2. Закругленный атравматичный конец (оливообразной или конической формы).
3. Изготовлен из инертного материала, не вызывающего раздражения.
4. Буж должен легко подвергаться стерилизации.
5. Бужи выпускаются в наборах с разными диаметрами.

Все бужи, в том числе и уретральные (а также все другие урологические инструменты), калибруются по шкале Шарьера. Шкала Шарьера – это пластина с круглыми отверстиями последовательно возрастающего размера. Для удобства они пронумерованы от 1 до 30. Диаметр отверстия равен его номеру, деленному на 3.

В настоящее время в урологии применяются бужи:

• Металлические.
• Синтетические.
• Баллонные.

По форме бужи бывают:

1. Прямые (металлические и эластичные).
2. Изогнутые (металлические для мужской уретры).

Прямые бужи используют для бужирования уретры у женщин или для бужирования только переднего отдела уретры у мужчин.

Изогнутые бужи имеют в центральной части изгиб, повторяющий физиологический изгиб мужской уретры.

Подготовка к бужированию уретры

Для уточнения выбора метода лечения стриктуры уретры необходимо иметь наиболее возможное представление о расположении и протяженности суженного места. Для этого применяются следующие методы обследования:

• Ретроградная уретрография (введение в мочеиспускательный канал контраста с последующей рентгенографией).
• Ультразвуковое исследование.
• МСКТ.

Бужирование не показано:

1. При воспалительных процессах в мочеполовых путях. Манипуляция проводится после проведения курса лечения.
2. При свежих травмах мочеиспускательного канала.
3. При сужениях протяженностью более 2-х см.
4. При фимозе.
5. При подозрении на опухоль.

Лечение стриктуры уретры фонофорезом

Опыт других людей

Бужирование уретры – процедура, о которой многие имеют мнение. Некоторые считают ее болезненной и страшной, другие утверждают, что это необходимая медицинская манипуляция. Показания для бужирования могут быть разнообразны: от сужения уретры до необходимости восстановления проходимости мочеиспускательного канала. Подготовка к процедуре обычно включает общий анализ мочи и консультацию с урологом. Само бужирование проводится с применением специальных инструментов под местным обезболиванием. Последствия могут быть различными, от незначительного дискомфорта до редких осложнений. Важно помнить, что бужирование уретры следует проводить только по медицинским показаниям и под контролем специалистов.

Процедура бужирования

Пациент лежит на спине, врач располагается справа от больного. Наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала обрабатывается раствором антисептика (фурациллина, мирамистина).

Для уменьшения болевых ощущений можно ввести пациенту перед процедурой аналгетик и успокаивающий препарат (сибазон).

За 10 – 15 минут до процедуры в уретру вводится раствор новокаина или дикаина.

Буж смачивается специальным гелем с анестетиком и антисептиком (инстилла-гель).

Бужирование начинают с 16-17 номера бужа. Такой буж обычно беспрепятственно проходит по уретре до мочевого пузыря. Если же зонд встречает сопротивление, то замеряют, на каком расстоянии оно находится. Далее вводят бужи меньшего диаметра до тех пор, пока буж не пройдет свободно через сужение. Этот номер бужа и указывает на диаметр стриктуры. Такое бужирование можно назвать диагностическим.

бужирование мочеиспускательного канала

Для осуществления лечебного бужирования далее постепенно начинают вводить бужи возрастающего размера для расширения этого участка. Буж давит на стенки мочеиспускательного канала и растягивает рубцовую ткань, расширяя просвет.

Обычно за одну процедуру вводят не более 3-х бужей, последний оставляют в уретре на 10-15 минут. Процедуру повторяют не ранее чем через 12 часов. Для достижения эффекта обычно требуется 3-4 процедуры. У мужчин может потребоваться до 5- 8 процедур.

Если просвет настолько узкий, что ввести буж невозможно, применяется эластичный нитевидный проводник, а по нему уже вводится металлический буж.

Введение прямых бужей у женщин и мужчин обычно не вызывает затруднений. Если же участок сужения располагается у мужчин в заднем участке уретры, приходится вводить изогнутый металлический буж, что является более сложной процедурой и требует определенных навыков и опыта.

Введение изогнутого металлического бужа проводится в три этапа:

• Буж располагают по средней линии живота клювом вниз и проводят по переднему отделу уретры до его перепончатой части.
• Павильон бужа поднимают вверх, проникая в тазовый отдел уретры.
• Буж проводят до мочевого пузыря.

Буж проводят очень осторожно. Препятствие стараются преодолеть легкими поступательными и вращательными движениями. Недопустимы грубые насильственные движения, так как это может привести к повреждению стенок уретры.

Синтетический баллонный буж после введения наполняется водой или физраствором, тем самым диаметр его увеличивается и давит на стенки уретры. Оставляют его наполненным на 5- 10 минут, затем извлекают.

Вся процедура по времени занимает 20-40 минут.

После бужирования уретральный канал промывается антисептиком.

По отзывам пациентов, сама процедура не очень приятная, ощущается боль, но терпимая.

ЦИСТОСКОПИЯ. ВСЯ ПРАВДА О ПРОЦЕДУРЕ

Особенности бужирования уретры у детей

У детей также применяется метод бужирования при врожденных стриктурах уретры. Показания: цилиндрические и кольцевидные стриктуры небольшой протяженности.

Начинать бужирование следует как можно раньше. У детей раннего возраста эту процедуру проводят под общим наркозом, у более старших детей можно проводить под местным обезболиванием.

После бужирования

После бужирования обычно назначается курс антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений. Некоторое время пациента могут беспокоить неприятные ощущения (боль при мочеиспускании, жжение, небольшая примесь крови в моче).

Бужирование может сочетаться с физиолечением (электрофорез с лидазой или иодидом калия).

Бужирование почти никогда не ограничивается одним сеансом. Повторное бужирование назначается индивидуально: через 2 или 3 недели, затем интервал постепенно увеличивается (раз в месяц, раз в 2, в 3 месяца и т.д.)

Иногда эта процедура продолжается всю жизнь, адекватный пациент может обучиться самобужированию и выполнять его самостоятельно.

Возможные осложнения бужирования

К сожалению, бужирование не относится к самым безопасным методам лечения, хотя и считается бескровным. Наиболее часто возникающие осложнения:

1. Острая уретральная лихорадка. Симптомы: через несколько часов после процедуры появляется сильный озноб, сердцебиение, головная боль. В таких случаях лечение на время прекращают.
2. Кровотечение. При форсировании продвижения бужа возможен разрыв слизистой с достаточно сильным выделением крови.
3. Присоединение инфекции и развитие острого уретрита, воспаления мочевого пузыря, предстательной железы, восходящего воспаления почечных лоханок.
4. Повреждение стенки уретры, перфорация, формирование ложного хода.
5. Рецидив и даже усугубление стриктуры.

Выводы: преимущества и недостатки метода

Положительные стороны бужирования:

• Метод достаточно прост, не является оперативным вмешательством.
• Не требуется длительная подготовка.
• Не требуется применение дорогостоящей аппаратуры.
• Может проводиться амбулаторно.
• Не требуется наркоз.
• Может назначаться как альтернативное лечение пациентам, у которых есть противопоказания к операциям.

Однако показания к бужированию все более сужаются. Объясняется это в основном тем, что бужирование – это не радикальное решение проблемы. Частота рецидивов после него достаточно высока. Считается даже, что сама по себе эта процедура провоцирует развитие стеноза (микротравма слизистой оболочки способствует развитию рубцовой ткани). Отсюда и необходимость в неоднократных, иногда – пожизненных повторных процедурах.

Поэтому процедура бужирования предлагается сейчас как паллиативная мера при невозможности проведения уретропластики или отказе самого пациента от операции.

Стоимость бужирования

Частые вопросы

Зачем нужно бужирование уретры?

Суть процедуры Бужирование может осуществляться в диагностических целях, то есть, для установления уровня сужения мочеиспускательного канала. Также процедура используется в лечебных целях, с ее помощью при расстройствах мочеиспускания расширяется канал уретры.

Сколько раз можно делать бужирование уретры?

Уретральный буж используется для диагностики и лечения сужений мочеиспускательного канала. Сколько раз можно делать бужирование? Если речь идет о бужировании с диагностической целью, то достаточно однократного проведения процедуры. Для расширения мочеиспускательного канала манипуляцию делают от 5 до 15 раз.

Как долго заживает уретра?

Последующее восстановление после операции полипа уретры занимает около двух недель.

Зачем что то суют в уретру?

Ее назначают для восстановления мочеиспускания, а также для диагностики. Обычно процедура занимает не больше 15–20 минут. Бужирование уретры проводят как мужчинам, так и женщинам. Процедуру могут назначить детям.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой бужирования уретры обязательно проконсультируйтесь с урологом и уточните все детали подготовки к процедуре.

СОВЕТ №2

Помните, что бужирование уретры может быть болезненным, поэтому рекомендуется принять обезболивающее средство по рекомендации врача перед процедурой.

СОВЕТ №3

После бужирования уретры следуйте всем рекомендациям врача относительно ухода за областью, чтобы избежать осложнений и инфекций.