Одним из современных методов диагностики и лечения гинекологической патологии считается эксцизия шейки матки. Суть процедуры состоит в широком удалении участка патологически измененных тканей при помощи специальной тонкой стальной или вольфрамовой петли, по которой идет электрический ток низкого напряжения или радиоволны, дающие возможность разрезать ткани и коагулировать при этом кровоточащие сосуды.
Патология шейки матки в последние десятилетия значительно «омолодилась»: среди пациенток преобладают не рожавшие девушки и молодые женщины 25-40 лет. И если псевдоэрозию или воспаление можно попробовать устранить консервативными методами, то такие серьезные изменения, как дисплазия, лейкоплакия, полипы требуют радикального подхода, коим и становится эксцизия.
В ходе эксцизии шейки матки специалист гинеколог получает участок ткани, который достаточен для последующего морфологического исследования. Гистологический анализ — важнейшее условие проведения эксцизии, ведь именно он станет ключом к установке точного диагноза и поможет выбрать оптимальный способ лечения.
Эксцизия может быть проведена амбулаторно и не требует общей анестезии, что позволяет использовать метод для обследования и лечения широкого круга пациенток без госпитализации. Благодаря массе плюсов методика стала одной из наиболее популярных в гинекологической практике.
Преимуществами эксцизии шейки матки перед традиционной ножевой биопсией считаются:
- Малая травматичность наряду с возможностью забора достаточно большого объема ткани для гистологического исследования;
- Минимальный риск рубцовой деформации и других осложнений;
- Возможность достижения сразу двух целей: и диагностика, и лечение, если эксцизионная петля полностью захватит и срежет измененный участок шейки матки.
Показания и противопоказания к эксцизии шейки матки
Поводом к эксцизии шейки матки может стать любое патологическое изменение органа — от эрозии и до подозрений на злокачественный рост. Процедура показана при:
- Дисплазии покровного эпителия шейки матки любой степени, рецидиве тяжелой дисплазии после проведенного ранее хирургического лечения;
- Псевдоэрозии или истинной эрозии;
- Наличии наботовых кист;
- Лейкоплакии;
- Полипообразовании;
- Кондиломах;
- Наличии рубцов, деформирующих шейку матки;
- Эндометриозе шейки;
- Расхождении в результатах цитологического анализа и биопсии (в качестве уточняющего метода);
- Интраэпителиальном (неинвазивном) раке.
Эксцизию нельзя проводить в случае диагностированной инвазивной карциномы или при подозрении на рак шейки матки, в период менструации, при воспалении и инфекциях половых путей, острых общих инфекциях, при маточном кровотечении. Процедура может представлять опасность для пациенток с нарушением свертываемости крови, имплантированным кардиостимулятором. Кроме того, она противопоказана беременным женщинам и кормящим мамам.
Мнение врачей:
Эксцизия шейки матки – это хирургическая процедура, направленная на удаление измененных тканей шейки матки. Показания для проведения эксцизии могут включать выявление предраковых состояний, рака шейки матки, а также некоторых других патологий. Процедура проводится под местным или общим наркозом с использованием специального оборудования. Последствия эксцизии могут включать кратковременные боли и небольшое количество кровотечений. Восстановление после эксцизии обычно проходит быстро, но требует соблюдения ряда рекомендаций, таких как ограничение физической активности и использование противовоспалительных препаратов. Следует обращаться к врачу для получения дополнительной информации и рекомендаций по проведению данной процедуры.
Подготовка к процедуре эксцизии
Учитывая, что петлевая эксцизия шейки матки — метод хирургический, перед его назначением лечащий врач не только убедится в исчерпанности всех возможных консервативных способов лечения, но и назначит полноценное обследование, которое обеспечит безопасность операции.
Амбулаторно по месту жительства можно сдать анализы крови и мочи, пройти исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, сделать флюорографию и ЭКГ. В обязательном порядке пациентка проходит осмотр гинеколога, который производит забор материала для цитологического исследования, а также мазок на микрофлору. Кольпоскопия дает возможность рассмотреть шейку матки с 10-25-кратным увеличением.
Какой-либо специфической подготовки к эксцизии, за исключением обследований, нет. Собираясь на процедуру, женщина принимает душ, уделяя особое внимание интимной гигиене. Если к назначенной дает возникли какие-либо изменения (выделения, поднялась температура, раньше срока наступила менструация и т. д.), то о них обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, эксцизию придется на некоторое время отложить.
За полторы-две недели до вмешательства нужно будет отменить все кроверазжижающие средства, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты из-за риска кровоточивости. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаменты, имеющемся опыте применения местных анестетиков.
Эксцизия шейки матки назначается в первой фазе менструального цикла после полного прекращения естественных менструальных выделений (чаще всего на 6-8 день). Процедура проводится натощак. Слишком мнительным и беспокойным пациенткам врач может предложить легкие седативные средства или инъекцию успокоительного препарата непосредственно перед манипуляцией.
На этапе подготовки пациентка может определиться с выбором клиники и специалиста. Эксцизию можно сделать как в обычных государственных лечебных учреждениях, так и в частных на платной основе. Главное условие безопасности и эффективности — опытный, высококвалифицированный специалист, а на это обстоятельство далеко не всегда влияет стоимость обследования.
Техника проведения манипуляции
Вмешательства на шейке матки могут быть довольно болезненными, поэтому эксцизию проводят в условиях местной анестезии. Непосредственно перед манипуляцией гинеколог производит кольпоскопию — осмотр стенок влагалища и самой шейки при помощи световода и специальной лупы (эндоскоп). Этот этап позволяет точно определить локализацию патологии и ее пределы, соответственно, последующее иссечение ткани будет прицельным.
В зависимости от вида используемой энергии, различают несколько видов эксцизии шейки матки:
- Петлевая электроэксцизия;
- Радиоволновой метод;
- Применение лазера;
- Диатермоэксцизия.
При петлевой электроэксцизии в качестве действующей энергии выступает электрический ток, который разрезает ткани, коагулирует их, запаивает сосуды. Манипуляция всегда проводится после обезболивания ввиду болезненности действия электрического тока. Минусами петлевой техники могут считаться вероятные ожоги и рубцы, повреждение соседних тканей, неудовлетворительное качество полученной для морфологического исследования ткани.
Пациентка в ходе электроэксцизии находится в гинекологическом кресле в положении полулежа. Благодаря анестезии она не испытывает никакого дискомфорта. Для обеспечения обзора и доступа к шейке матки во влагалище вводится гинекологическое зеркало, после чего гинеколог петлей иссекает патологически измененную ткань. При большой площади поражения может потребоваться несколько таких «срезов» ткани. Поврежденные в ходе эксцизии сосуды коагулируются.
Сургитрон
Одним из самых известных аппаратов для радиоволновой эксцизии шейки матки считают Сургитрон, который генерирует радиоволны, аккуратно и практически безболезненно отсекающие измененные ткани от здоровых. Особенно активно радиоволновая эксцизия проводится при псевдоэрозиях у молодых, не рожавших пациенток, так как считается, что после такой процедуры не возникает рубцов, а сама она прекрасно переносится.
Техника проведения радиоволновой эксцизии аналогична описанной выше и включает анестезию, введение зеркала для обзора, иссечение тканей аппаратом. Радиоволновая методика имеет ряд весомых преимуществ перед другими способами:
- Низкая травматичность — считается, что радиоволны не способны повреждать нормальную ткань;
- Быстрая регенерация без рубцевания;
- Малая болезненность как в ходе манипуляции, так и после нее;
- Дезинфицирующий эффект радиоволн дает крайне низкую вероятность инфицирования.
Немаловажным плюсом радиоволновой эксцизии считают и хорошее качество ткани, которая отправляется на гистологическое исследование. Отсутствие ожогов и некроза в биоптате позволяет тщательно оценить имеющиеся изменения в эпителиальном и подлежащем слоях, определить наличие и степень дисплазии, характер воспаления и т. д., что делает диагноз очень точным, а последующее лечение — высокоэффективным.
Помимо электро- и радиоволнового метода, возможно применение лазера. Этот способ отличается высочайшей эффективностью, отсутствием рубцов после заживления, безболезненностью, однако дороговизна оборудования препятствует его повсеместному применению.
Диатермоэксцизиязанимает около получаса и требует местной анестезии. Этот метод травматичнее описанных выше, дает довольно высокую вероятность рубцевания, а посему не может быть использован для женщин, планирующих беременность и роды. Таким способом может быть проведена эксцизия полипа шейки матки или удаление участков дисплазии.
Опыт других людей
Эксцизия шейки матки, или конизация, – это хирургическая процедура, направленная на удаление измененных тканей шейки матки. Она часто проводится при выявлении предраковых состояний или рака шейки матки. Показания для проведения эксцизии включают аномалии в результате колпоскопии или анализа Пап-теста. Процедура может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно под местной анестезией. Последствия могут включать небольшое кровотечение, недомогание и редко инфекции. Восстановление после эксцизии обычно быстрое, но рекомендуется избегать половых контактов и использовать тампоны в течение нескольких недель. Важно следовать рекомендациям врача для успешного восстановления и предотвращения осложнений.
Последствия и результаты эксцизии шейки матки
Несмотря на то, что эксцизия шейки матки признана безопасным методом диагностики и лечения, после нее могут возникнуть некоторые осложнения. Вероятность их минимальна, но пациентка заранее должна быть предупреждена врачом о такой возможности.
Последствиями эксцизии могут быть:
- Избыточная кровоточивость поврежденных в процессе иссечения ткани сосудов — при недостаточной их коагуляции во время процедуры, несоблюдении женщиной ограничений в послеоперационном периоде;
- Сужение шеечного канала при удалении крупных фрагментов шейки, что влечет рубцовые изменения;
- Рубцовая деформация влагалищной части шейки;
- Болевой синдром;
- Инфицирование — чаще по вине пациентки, пренебрегающей рекомендациями касательно периода заживления.
Этих последствий вполне можно избежать, если после правильной подготовки пациентки манипуляцию будет проводить квалифицированный специалист, а в восстановительный период женщина будет тщательно соблюдать все предписания врача.
Электроэксцизия шейки матки проводится в амбулаторных условиях, поэтому в тот же день пациентка может быть отпущена домой, однако первые несколько часов целесообразно провести под контролем специалистов. Если негативных последствий не возникнет — можно смело отправляться домой для дальнейшего восстановления.
Реабилитация после эксцизии занимает до полутора месяцев, на протяжении которых рубцуется появившаяся в ходе манипуляции рана, и восстанавливается покровный шеечный эпителий. Не стоит пугаться столь длительного срока: женщина вполне может вести привычный образ жизни, работать, но с некоторыми ограничениями:
- Придется исключить любые половые контакты — высок риск не только инфицирования раны, но и кровотечения, механической травмы не до конца заживших тканей;
- Под запретом тепловые процедуры — горячая ванна, сауна или баня должны быть заменены обычным гигиеническим душем;
- Нельзя плавать в бассейне и открытых водоемах;
- Физические нагрузки, поднятие тяжестей под строгим запретом;
- Использование тампонов, спринцевание противопоказаны.
Очень важно до полного заживления шейки после эксцизии соблюдать гигиенические правила для предупреждения проникновения инфекции и ускорения регенерации. В случае необходимости в первые несколько дней могут применяться анальгетики, а при большом риске инфицирования — антибактериальные препараты.
В первые неделю-полторы пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Они не должны быть обильными, содержать посторонние примеси, провоцировать боль. В случае, если выделений становится много, они приобретают неприятный запах, появляется примесь гноя, повышается температура тела, беспокоит сильная боль в животе — нужно срочно обращаться к гинекологу.
Помимо благополучного восстановления после операции, пациенток беспокоит еще один немаловажный вопрос: каково будет заключение после гистологического исследования иссеченных тканей? Время ожидания результата обычно не превышает двух недель.
Морфологический анализ может показать наличие псевдоэрозии, воспалительного процесса, участков повреждения, эктопии эпителия шеечного канала. В более серьезных случаях появляется указание на дисплазию с обозначением ее степени. При дисплазии эпителия шейки матки 1-2-ой степени женщина наблюдается у гинеколога по месту жительства. При тяжелой дисплазии, наличии признаков рака пациентка направляется для дальнейшего наблюдения и обследования к онкологу или онкогинекологу.
Частые вопросы
Для чего делают Эксцизию шейки матки?
Эксцизия шейки матки — иссечение патологически измененной ткани шейки матки с целью лечения или диагностики. На сегодняшний день эта процедура считается одной из эффективных при диагностике сложных заболеваний шейки матки. При этом риск образования спаек и рубцов практически исключен.
Сколько заживает шейка матки после Эксцизии?
Ткани шейки матки полностью восстанавливаются за 1-1, 5 месяца. После этого можно планировать беременность или проведение других инвазивных процедур.
Что нельзя делать после Эксцизии?
Ванные, бассейны, сауны не рекомендованы в течение 4 недель после операции. Это связано с тем, что погружение в воду может увеличивать риск инфицирования в период восстановления после операции, а высокие температуры могут усилить кровотечение из половых путей.
Какие последствия могут быть после конизации шейки матки?
После проведенной процедуры может возникать: Стеноз (выраженное сужение) канала шейки матки — формируется у 2% пациенток, Кровотечения и инфекционные осложнения — в 1−2% случаев, Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Полезные советы
СОВЕТ №1
После эксцизии шейки матки важно строго соблюдать все рекомендации врача по уходу и восстановлению. Не нарушайте предписания по приему лекарств, режиму дня и физической активности.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое психическое состояние после операции. После эксцизии шейки матки могут возникнуть эмоциональные переживания и стресс. Поддерживайте себя, общайтесь с близкими или обратитесь к психологу при необходимости.
СОВЕТ №3
Не забывайте о регулярных визитах к врачу после эксцизии шейки матки. Он будет следить за процессом восстановления и оценивать эффективность проведенной операции.
Загрузка...
