Какие заболевания приходят на ум, когда речь заходит о масштабных эпидемиях прошлого? Чаще всего вспоминаются чума, оспа и, конечно же, холера. Последняя, хоть и практически неактуальна для развитых стран сегодня, все еще представляет определенную проблему в развивающихся странах. Все, что нужно знать о холере: симптомы, причины болезни, профилактика и лечение – подробно изложено в статье. К тому же нередко инфекция завозится из эндемических регионов, поэтому данная информация может пригодиться и жителям развитых стран, особенно путешественникам и туристам.
Что такое холера?
Название происходит от двух греческих слов – «желчь» и «теку», в некоторой степени отражающих симптоматику заболевания. Холера – это антропонозная (источником инфекции является больной человек) кишечная инфекция с орально-фекальным механизмом передачи.
Возбудитель – Vibrio cholerae, грамотрицательная аэробная бактерия. Заболевание проявляется интенсивной диареей, рвотой, а также быстрым обезвоживанием организма. Последнее сопровождается потерей электролитов, что без лечения вызывает смерть в течение 1-2 суток. Основными эндемическими очагами на сегодняшний день являются Индия, Южная Америка, Африка и юго-восток Азии.
Мнение врачей:
Холера – острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Vibrio cholerae. Симптомы холеры включают рвоту, понос, обезвоживание и сильные боли в животе. Врачи отмечают, что основные причины заболевания – потребление загрязненной воды и пищи. Для профилактики важно соблюдать гигиену, употреблять только чистую воду и продукты, а также вакцинироваться перед поездками в эпидемически опасные регионы. Лечение холеры основано на восполнении потерянных жидкостей и электролитов через регидратацию. Раннее обращение к врачу и своевременное ледование помогают избежать осложнений и снизить смертность от этого заболевания.
https://www.youtube.com/embed/0rguD1cmP6c
Исторические сведения
На Индийском полуострове с холерой знакомы еще со времен античности, в Европе же болезнь знали только по описаниям Галена и Гиппократа вплоть до 18 столетия. Эпидемии холеры в долине реки Ганг были привычным явлением вследствие жаркого климата, антисанитарии и особенностей религиозного культа (омовения в загрязненных водах, например, паломничества). Оттуда они впоследствии и стали распространяться по всему миру, вызвав волну практически непрерывных пандемий с 1817 года.
Всего их зафиксировано 7, причем первая дошла через всю Азию до Астрахани, а Европу в тот раз спасли только холода. Вторая длилась 20 лет, начиная с 1829. Она охватила Россию, европейские страны и добралась даже до США с Японией. Наиболее смертоносной стала третья пандемия, унесшая только на территории Российской Империи более миллиона человеческих жизней. Последующие были менее масштабными, но и они привели к значительному сокращению населения евразийского континента.
Еще первые пандемии стали толчком к фундаментальному изучению болезни, выявлению возбудителя холеры и поиску эффективных способов лечения. Проводилась дезинфекция источников питьевой воды, жилищ, были усовершенствованы системы канализации и водоснабжения в городах. Однако вплоть до середины прошлого века, когда случилась последняя пандемия (1961-75 гг), холера все еще представляла серьезную опасность для человечества.
Сегодня, несмотря на благоприятную в целом ситуацию, заболевание в отдельных регионах может принимать характер эпидемии. Например, с 2010 по 2015 на Гаити от этой инфекции погибло около 10 000 человек.
Возбудитель холеры: этиология и эпидемиология
Vibrio cholerae – представитель рода вибрионов, аэробная грамотрицательная подвижная бактерия. Внешне напоминает запятую за счет изогнутой палочковидной формы и жгутика, имеет размеры не более 4х0,4 мкм.
По строению соматического О-антигена выделяют 140 серогрупп возбудителя, из которых причиной холеры являются О1 и О139. В первой особое значение такие разновидности штаммов, как eltor (виновник последней пандемии) и cholerae. Эти биовары также имеют по 3 серотипа: Хикодзима, Огава и Инаба. Все прочие вибрионы маркируются аббревиатурой non-O1 и считаются условно-патогенными или непатогенными.
Размножается возбудитель в воде как пресных, так и соленых водоемов, а именно в планктоне. Источником заражения служат также вибриононосители и заболевшие люди. Попадая в кишечник, бактерия продуцирует белковый экзотоксин, вступающий во взаимодействие с клетками эпителия. В результате в них активизируется синтез циклического аденозинмонофосфата, что приводит к выходу воды и ионов и, соответственно, диарее и дегидратации организма.
ВОЗ ежегодно сообщает о нескольких миллионах случаев заболевания (от 3 до 5) в слаборазвитых регионах. О достоверности информации судить сложно, поскольку нередко очередная вспышка холеры в эндемических очагах Индии или Африки не афишируется. Сокрытие подобной информации связано с опасениями властей по поводу оттока туристов. Смертность составляет около 100 тысяч человек в год.
Поскольку передается инфекция преимущественно фекально-оральным путем, основными факторами возникновения эпидемии являются:
- Антисанитария
- Скученность населения
- Массовая миграция
Последний служит причиной завозных вспышек холеры, характеризующихся выраженной сезонностью (теплое время года) и поражающих все возрастные группы. В эндемических же очагах болеют круглый год и преимущественно маленькие дети, так как взрослые уже имеют иммунитет (стойкий, но только в одному типу возбудителя). Около 5% переболевших становятся хроническими носителями вибриона в желчном пузыре.
https://www.youtube.com/embed/9BZ0t1AjnAM
Опыт других людей
Холера вызывает серьезные опасения у людей из-за своей высокой заразности и быстрого протекания. Основные симптомы – рвота, понос, обезвоживание. Болезнь передается через загрязненную воду и пищу. Главная причина – бактерия Vibrio cholerae. Для профилактики важно соблюдать гигиену, употреблять только чистую воду и продукты, избегать сырых морепродуктов. Лечение холеры основано на регидратации и антибиотиках. В случае подозрения на болезнь важно обратиться к врачу немедленно.
Как передается холера
Передаваться по воздуху Vibrio cholerae не может, следственно все варианты заражения – разновидности орально-фекального механизма. То есть фекалиями и рвотными массами больного или вибриононосителя инфицируются абиотические объекты, посредством контакта с которыми заражаются здоровые люди. Холера передается следующими способами:
- Питье или использование зараженной воды для умывания, мытья посуды, мыть фруктов или овощей.
- Купание в непроверенных загрязненных водоемах, особенно с заглатыванием воды из них.
- Употребление термически необработанных, а также обсемененных в процессе хранения или приготовления продуктов.
- Контактно-бытовым – через грязные руки или предметы.
- Переносчиками холерных вибрионов могут стать и мухи (заражение происходит при употреблении продуктов, по которым ползали мухи).
Таким образом, болезнь холера развивается в результате попадания возбудителей в пищеварительный тракт. Некоторая часть вибрионов в кислотной среде желудка гибнет, а оставшиеся попадают в тонкий кишечник и начинают размножаться. Сами бактерии в эпителий не внедряются, а продуцируют специфический белковый энтеротоксин, который и вызывает характерные симптомы заболевания.
Читайте также:
Этот экзотоксин, состоящий из двух отдельных субъединиц, вызывает в эпителиоцитах гиперпродукцию внутриклеточного активатора кишечной секреции. Эпителиальные клетки начинают активно выделять воду с содержащимися в ней электролитами в кишечный просвет. У больного возникают рвота и диарея. В результате интенсивного обезвоживания и потери ионов калия, натрия и гидрокарбонатов развиваются гипокалиемия и метаболический ацидоз.
Признаки холеры у человека
Инкубационный период непродолжительный: с момента инфицирования до появления клинической симптоматики проходит обычно 1-2 дня, иногда до пяти. По степени выраженности признаков заболевания различают 3 степени тяжести:
- Легкая, когда симптомы исчезают в течение суток или двух.Наблюдаются при этом нечастые рвота и жидкий стул (вначале каловые массы оформленные, а в дальнейшем отмечается выделение водянистого стула, похожего на рисовый отвар), приводящие к обезвоженности в пределах 1-3% от общей массы тела. Пациенты жалуются на мышечную слабость, жажду, общее самочувствие – удовлетворительное. За медицинской помощью, как правило, не обращаются и могут быть выявлены только при обследовании очага инфекции.
- Среднетяжелая. Начинается патологический процесс всегда остро. Частота стула при холере этой степени может составлять до 20 раз в сутки, а сам он постепенно разжижается до консистенции рисового отвара. Появляются жалобы на дискомфорт и урчание в животе, иногда – на боли в области пупка. Вскоре к поносу присоединяется рвота, а обезвоживание прогрессирует. Обычно потери жидкости в этом случае составляют до 6%. Дегидратация вызывает судороги, западение глазных яблок, сморщивание кожи, жажду, осиплость голоса, миастению. Отмечаются также тахикардия, уменьшение тургора кожных покровов, цианоз губ.
- Тяжелая – характеризуется обезвоживанием 3 степени с потерей 9% жидкости и гемодинамическими нарушениями.Фото больных холерой на этой стадии демонстрируют специфические внешние признаки: бледность, сморщивание и синюшность кожи, заострение черт лица и западение глазных яблок. Кожа ладоней и ступней сморщенная из-за сниженного тургора, кожные складки не распрямляются. Стул водянистый и обильный, рвота частая. Наблюдаются одышка, осиплость голоса вплоть до его отсутствия, снижение АД, анурия или олигурия, слабость мышц, боли в эпигастрии, жажда и сухость языка.
Перечисленные симптомы холеры у взрослых у детей выражены обычно сильнее. Для ребенка характерно более острое развитие болезни, ускоренное обезвоживание, повышение температуры тела. Чаще наблюдаются судорожный синдром и расстройства деятельности ЦНС (заторможенность, ступор, кома).
В связи с быстрым обезвоживанием показатели летальности у детей значительно выше.
По информации ВОЗ далеко не все инфицированные лица заболевают, хоть и являются вибриононосителями в течение 2 недель. У большей части заболевших (около 90%) холера протекает легко или со средней степенью тяжести. И только пятая часть больных страдает от выраженного обезвоживания и прочих клинических симптомов тяжелой стадии заболевания.
Лабораторная диагностика холеры
Выставить окончательный диагноз и назначить лечение на основании только клинических симптомов заболевания нельзя. Схожими признаками обладают и другие патологии, требующие дифференциации: дизентерия Зонне, вызванный ротавирусами, кишечной палочкой или сальмонеллами гастроэнтерит, отравление пестицидами или ядовитыми грибами, ботулизм. Перечень нормативных актов и подробные указания по организации и проведению процесса приведены в специальном документе.
Скачать в PDF: МУК 4.2.2218-07 «Методическое указание по лабораторной диагностике холеры»
Для исследования на выявление возбудителя берутся пробы испражнений и рвотных масс больных, воды, ила. Вибриоцидные антитела и агглютинины определяются в парных сыворотках крови. нвачале выполняются посевы на питательные среды, затем выделяется и идентифицируется чистая культура, изучаются ее биохимические свойства. Анализ ДНК методом ПЦР позволяет определить принадлежность возбудителя к определенной серогруппе.
Лечение холеры
При подозрении на данное заболевание обязательна госпитализация в инфекционное отделение. Там осуществляется терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, уничтожение возбудителя инфекции и очищение кишечника.
Регидратация
Проводится в два этапа, первый из которых – восполнение объема потерянной жидкости, а второй – поддержание его нормального уровня. Для лечения холеры у человека с легкой или среднетяжелой степенью заболевания назначается обычно пероральный раствор из воды и электролитов. Тяжелые стадии обезвоживания являются абсолютным показанием для проведения внутривенных инфузий. Обычно используется раствор Рингера с дополнительным введением препаратов калия.
Регидратация должна проводится под контролем показателей электролитного баланса крови и уровня глюкозы.
Антибиотикотерапия
Лечение холеры антибиотиками позволяет уменьшить потери жидкости и сократить продолжительность болезни на несколько суток. Наибольшую активность в отношении холерного вибриона проявляют лекарственные препараты на основе:
- азитромицина®,
- тетрациклина®,
- ко-тримоксазола®,
- доксициклина®,
- эритромицина®,
- ципрофлоксацина®,
- и фуразолидона®.
Однако некоторые из них противопоказаны для терапии холеры у детей, а другие не отличаются стопроцентной эффективностью (некоторые штаммы отличаются устойчивостью к антибактериальным средствам).
На сегодняшний день оптимальным вариантом считается применение азитромицина® или тетрациклина.
Энтросорбенты
Эти препараты помогают уменьшить выраженность основного из признаков холеры – диареи, а также очистить кишечник от продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий. Рекомендованы для использования лекарственные средства на основе гидролизного лигнина типа «Полифепана»®, а также «Смекта»® и прочие энтеросорбенты.
Профилактика холеры
Предупреждению данной инфекции, как эпидемически значимому заболеванию, уделяется большое внимание. Помимо личных профилактических мер, связанных с соблюдением санитарно-гигиенических требований в быту, разработан комплекс санитарных правил на государственном уровне. Он включает такие положения, как:
- противодействие заносу холерных вибрионов из эндемических очагов;
- информирование и проведение семинаров среди медработников, сотрудников пограничных служб, капитанов и персонала воздушных и морских судов, проводников поездов;
- постоянный контроль качества воды в системах водоснабжения и открытых водоемах.
Скачать в PDF: Санитарные правила СП 3.1.1.2521 09 «Профилактика холеры»
Кроме того, существует три типа вакцин, обеспечивающих непродолжительный иммунитет сроком от 3 месяцев до полугода. Их применение целесообразно перед посещением потенциально опасных регионов, а также в случае завозных эпидемий.
Другие опасные заболевания: Что такое лепра или проказа?
Частые вопросы
Какие симптомы сопутствуют холере?
Характерными симптомами холеры являются рвота, понос, обезвоживание, сильные боли в животе и мышцах, а также снижение температуры тела.
Каковы причины возникновения холеры?
Холера вызывается бактерией Vibrio cholerae, которая попадает в организм через загрязненную воду или пищу. Недостаточная гигиена также способствует распространению болезни.
Как можно предотвратить заражение холерой?
Для профилактики холеры необходимо употреблять только чистую воду, соблюдать правила гигиены, избегать сырых или недостаточно прожаренных продуктов, а также вакцинироваться перед поездками в эндемичные районы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Важно соблюдать гигиену рук, особенно после посещения общественных мест и перед едой, чтобы предотвратить заражение холерой.
СОВЕТ №2
Пить только бутилированную или кипяченую воду, особенно в регионах с высоким риском заражения холерой.
СОВЕТ №3
В случае появления симптомов холеры, таких как рвота, понос, обезвоживание, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
Загрузка...
