Интубация трахеи представляет собой манипуляцию по установке специальной трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости и процесса дыхания посредством искусственной легочной вентиляции. Она проводится врачами анестезиологами-реаниматологами при хирургических вмешательствах, а также тем пациентам, которые по разным причинам утратили возможность самостоятельного дыхания.
Интубация с предшествующей ей ларингоскопией успешно применяются в практике анестезиологов-реаниматологов уже более столетия, помогая спасать жизни миллионам людей ежегодно. Эта процедура — одна из основных и наиболее распространенных манипуляций, совершаемых в реанимации ежедневно.
Показания и противопоказания к интубации трахеи
Показаниями к проведению интубации трахеи считаются:
- Недостаточное поступление кислорода через дыхательные пути (когда уровень кислорода крови падает ниже 90%);
- Невозможность естественной вентиляции легочной ткани;
- Необходимость защиты дыхательных путей при операциях на ЛОР-органах;
- Необходимость проведения хирургической операции с использованием миорелаксантов, при вмешательствах на легких или структурах грудной клетки.
Противопоказаниями к интубации трахеи могут стать:
- Отсутствие подвижности шеи, опасность травмирования шеи при патологии суставов, в случае травм шейного отдела позвоночника и т. д.;
- Случаи, когда пациент не может открыть рот — спазм мышц, судорожный синдром, системная склеродермия.
При наличии противопоказаний к проведению прямой ларингоскопии с последующей интубацией, анестезиолог-реаниматолог рассматривает другие варианты обеспечения дыхания — фиброоптическая интубация, создание трахеостомического отверстия.
Необходимыми условиями для проведения интубации трахеи являются наличие оборудования и медикаментов:
- Кровать или стол с возможностью подъема и опускания, подушка или простыня, которые можно использовать в качестве валика под шею;
- Аппараты для определения концентрации кислорода в крови, тонометр, электрокардиограф;
- Специальная маска на лицо, мешок Амбу для нагнетания воздуха, кислородный баллон, катетер для удаления содержимого дыхательных путей;
- Обеспечение доступа к вене, наличие препаратов для наркоза, миорелаксации, премедикации;
- Стерильные ларингоскопы, приборы для бронхоскопии, интубационные трубки и фиксаторы для них.
инструменты для интубации трахеи
Мнение врачей:
Интубация трахеи – процедура введения трахеального канюлирующего трубопровода через рот или нос для обеспечения проходимости дыхательных путей. Врачи считают, что интубация необходима при нарушении дыхания, снижении насыщения кислородом, травмах головы или шеи. Подготовка к процедуре включает оценку дыхательной функции, подготовку оборудования и анестезию. Проведение интубации требует точности и опыта, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки и голосовых связок. Осложнения могут включать повреждение трахеи, асфиксию и инфекции. Экстубация – процесс удаления трахеальной трубки после восстановления дыхания. Врачи подчеркивают важность профессионализма и навыков для безопасного выполнения интубации и экстубации.
Подготовка и техника проведения интубации трахеи
Алгоритм проведения интубации трахеи включает подготовку пациента и правильную его укладку на столе, обеспечение проходимости дыхательной системы, подготовку нужного оборудования и препаратов, вдыхание чистого кислорода, введение ларингоскопа и интубационной трубки.
Для взрослых обычно выбирают интубационные трубки от 8 миллиметров диаметром, так как сквозь них при необходимости можно ввести бронхоскоп, произвести удаление секрета бронхов. Для детей диаметр трубки рассчитывается исходя из возраста.
Чрезвычайно важно успешно установить интубационную трубку в трахею с первой попытки, так как повторение ларингоскопии 3 и более раз увеличивает риск тяжелой гипоксии и остановки дыхания и сердцебиения. Успех интубации обеспечивают видимость надгортанника и голосовых связок, а также введение трубки при четкой уверенности, что она движется по дыхательному пути.
Техника интубации включает:
- Введение ларингоскопа, который анестезиолог-реаниматолог держит в левой руке, при этом должна обнажиться задняя глоточная стенка, а инструментом нельзя касаться передних зубов;
- Поиск надгортанника — чрезвычайно важный этап интубации;
- После обнаружения надгортанник подхватывается либо прямым лезвием ларингоскопа, либо изогнутым, чтобы обеспечить проход для интубационной трубки;
- Введение трубки сквозь гортань в трахею правой рукой, возможен поворот трубки по часовой стрелке на 90 градусов для облегчения проникновения ее по ходу хрящевых колец трахеи;
- Продвижение трубки на глубину до 23 см у пациентов взрослого возраста, и втрое короче — у детей (если глубина будет превышена, то трубка уйдет вправо, в просвет главного бронха).
интубация трахеи: а — введение ларингоскопа в ротовую полость; б — смещение надгортанника кпереди и введение интубационной трубки через гортань и трахею
Введение ларингоскопа слишком глубоко или, наоборот, близко сильно затрудняет идентификацию надгортанника и других образований верхних дыхательных путей, что может повлечь ошибочную установку интубационной трубки в просвет пищевода. Такое серьезное нарушение техники процедуры может привести к гибели пациента, поэтому в случае, если врач не уверен, что трубка точно попала в трахею, интубация не проводится.
Неудача, произошедшая при попытке интубировать пациента, заставляет реаниматологов искать другие пути обеспечения вентиляции легких, а иногда альтернатива становится основным методом интубации трахеи. В настоящее время используются:
- Видео- и зеркальные ларингоскопы — обеспечивают прекрасную видимость в области гортани, языка;
- Ларингеальные маски, устанавливаемые во вход в гортань для облегчения интубации трахеи;
- Оптические системы — зонды и стилеты — показаны при интубации пациентов с анатомическими нарушениями или особенностями;
- Проводники — изготавливаются из резины или другого эластичного материала, помогают улучшить обзор гортани.
После того, как интубационная трубка, наконец, установлена в просвет трахеи, проводник удаляется, а в манжету трубки нагнетается воздух для обеспечения фиксации ее в просвете трахеи. После этого этапа врач снова проверяет адекватность расположения трубки в дыхательных путях, проводя осмотр, выслушивание легких, контроль содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе и кислорода в крови. О том, что трубка не попала в пищевод, говорит отсутствие булькающего звука в эпигастральной области, а о ее нахождении в трахее — правильные движения грудной клетки, соответствующие вдоху и выдоху, дыхательные шумы при выслушивании легких.
Завершается интубация трахеи фиксацией наружного конца трубки пластырем, соединением трубки с аппаратом для легочной вентиляции, который подает кислород и удаляет углекислый газ. До момента извлечения трубки реаниматолог еще не раз проверит правильность ее установки. Особенно часто нужно контролировать вентиляцию в тех ситуациях, когда помощь оказывается в хаотических условиях (экстренно, военно-полевые условия и т. д.).
Тяжелые случаи, когда нет никакой возможности интубировать трахею через рот, а самостоятельное дыхание нарушено, либо пациент нуждается в хирургическом лечении, реаниматологи прибегают к назотрахеальной технике — интубации трахеи через носовые ходы. Показаниями к ней могут стать тяжелые повреждения шеи, ее отек, невозможность движений, травмы органов ротовой полости, при которых ларингоскоп ввести не получится.
Назотрахеальную трубку вводят на расстояние до 14 сантиметров, где она оказывается у голосовых связок. При вдохе, в момент раскрытия связок, реаниматолог должен постараться установить ее в трахею, иначе неудача обернется кашлем, во время которого придется совершить повторную попытку интубации.
Видео: методика интубации трахеи
Опыт других людей
Интубация трахеи – процедура введения трахеального канюлированного трубки через рот или нос для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она показана при нарушении дыхания, травмах гортани, отеке гортани, интоксикации и других состояниях, угрожающих жизни. Подготовка к интубации включает проверку оборудования, анестезию, седацию и мониторинг показателей. Проведение процедуры требует опытного медицинского персонала и контроля за дыханием и кислородом. Возможные осложнения включают повреждение слизистой, кровотечение, инфекцию и давление на гортань. Экстубация – процесс удаления трахеальной трубки после восстановления дыхания. Важно помнить, что интубация трахеи – серьезная процедура, требующая профессионального подхода и внимательного наблюдения за пациентом.
Трудности и осложнения во время интубации трахеи
Интубация трахеи — сложная процедура, требующая внимательности, аккуратности, мастерства со стороны анестезиолога-реаниматолога, однако и эти условия не всегда обеспечивают гладкое ее течение. Случается, что даже опытный врач встречается с затруднениями при вентиляции легких маской или установке трубки в трахею. Так называемая трудная интубация — как раз такая ситуация, и чревата она развитием критически тяжелой гипоксии.
Предрасполагающими к трудной интубации факторами считаются:
- Выраженная степень ожирения у пациента;
- Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
- Поражение височно-нижнечелюстного сочленения с невозможностью открытия рта более чем на 3 см;
- Маленькое расстояние от щитовидного хряща до подбородка и между подбородком и грудиной.
Интубация трахеи в ряде случаев может представлять опасность возможными осложнениями. Наиболее частыми из них считаются травмирование слизистой дыхательных путей, хрящей гортани, голосовых связок, а также попадание трубки в просвет пищевода вместо трахеи. Реже происходит эрозирование и сужение просвета трахеи, кровотечение, образование свищей.
В ходе введения ларингоскопа неаккуратные движения инструментом могут нанести травму губам, сломать зубы, повредить язык, хрящи гортани и зону под связками. Вовремя не диагностированная интубация пищевода грозит не только необратимым повреждением мозга вследствие гипоксии, но и гибелью пациента.
Вентиляция легких через интубационную трубку может проводиться длительно, если пациент находится в коме и не может дышать самостоятельно. Необходимые условия для прекращения вентиляции легких — стабильное состояние пациента, самостоятельное устойчивое дыхание, восстановление сознания и защитных рефлексов.
Техника экстубации включает:
- Удаление содержимого желудка, очищение носа, полости рта, глотки и гортани, санацию трахеобронхиального дерева;
- Сдутие манжеты на трубке и извлечение последней в момент вдоха.
На всякий случай под рукой должны быть кислород, ингалятор и мешок Амбу. Если произошло случайное смещение трубки из трахеи (при движениях ребенка, психозах у взрослых, неаккуратной транспортировке), нужно принять все меры для обеспечения вентиляции легких: извлечь трубку из трахеи полностью, очистить верхние дыхательные пути и приступить к ручной вентиляции легких специальным мешком. Как только состояние пациента станет стабильным, врач будет решать, стоит ли интубировать его повторно.
Признаками прекращения вентиляции легких при несвоевременном удалении трубки из трахеи считаются:
- Смещение трубки от 2 до 5 см наружу;
- Появление голоса;
- Снижение или отсутствие давления в дыхательных путях;
- Возможен кашель, синюшность кожи, беспокойство (непостоянные признаки).
При смещении трубки до двух сантиметров и эффективной ручной вентиляции, когда пациент становится розовым, а в легких выслушивается дыхание, можно попробовать ввести трубку обратно на необходимую глубину. Если же применение мешка Амбу не приносит эффекта, трубку извлекают полностью.
Читайте также:
Проводить повторную интубацию сразу же после извлечения трубки категорически запрещено. Для обеспечения дыхания легкие нужно вентилировать мешком на протяжении нескольких минут, а затем уже при необходимости начинать готовиться к повторной интубации, обеспечив пациента достаточным количеством кислорода.
Видео: альтернативные способы интубации трахеи
Видео: интубация через нос Portex
Частые вопросы
Какова суть процедуры интубации трахеи?
Интубация трахеи – это процедура введения трахеального канюлирующего трубопровода через рот или нос пациента в дыхательные пути для обеспечения проходимости воздуха.
Когда показана интубация трахеи?
Интубация трахеи показана при недостаточной вентиляции легких, нарушении защитных рефлексов дыхания, апноэ, коме, тяжелых травмах головы и шеи, отеке гортани и других состояниях, когда необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.
Какие осложнения могут возникнуть в результате интубации трахеи?
Осложнения интубации трахеи могут включать повреждение слизистой оболочки, кровотечение, инфекцию, повреждение зубов, повреждение голосовых связок, развитие асфиксии, пневмоторакс и другие серьезные осложнения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При необходимости интубации трахеи обязательно проведите подготовительные мероприятия: убедитесь в наличии необходимого оборудования, проверьте функциональность аппарата и наличие необходимых медикаментов.
СОВЕТ №2
При проведении интубации трахеи обращайте особое внимание на показания и противопоказания к данной процедуре, а также на возможные осложнения, чтобы своевременно предотвратить их развитие.
СОВЕТ №3
После успешной интубации трахеи не забывайте о процессе экстубации: следите за пациентом, проводите необходимые мероприятия для поддержания дыхательных функций и своевременно удаляйте дыхательную трубку.
Загрузка...
