Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

строение позвонка

Наш позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Мнение врачей:

Ламинэктомия – это хирургическая процедура, применяемая при различных заболеваниях позвоночника. Врачи отмечают, что основными показаниями для проведения ламинэктомии являются спинальные стенозы, грыжи межпозвоночных дисков, опухоли позвоночника. В зависимости от характеристик патологии, могут применяться различные виды ламинэктомии: открытая, микрохирургическая, эндоскопическая.

Проведение операции требует высокой квалификации хирурга и использования современного оборудования. Результаты ламинэктомии, как правило, положительные: уменьшается боль, восстанавливается функциональность позвоночника, улучшается качество жизни пациента. Однако, как и после любой хирургической вмешательства, необходима последующая реабилитация под контролем специалистов.

Врачи подчеркивают, что решение о проведении ламинэктомии должно быть принято индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния здоровья и особенностей заболевания. Важно соблюдать все рекомендации специалистов после операции, чтобы обеспечить наилучший результат и минимизировать риски осложнений.

Ламинэктомия позвоночника: описание процедуры, эффективность и восстановление после операции.

Показания к ламинэктомии

1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях. Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.
2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

• Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
• Лечебная.

По объему удаляемого участка:

1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

10 правил после операции для быстрого восстановления| Лечение грыжи диска

Опыт других людей

Ламинэктомия – это хирургическая процедура, направленная на удаление части или всего ламинэктомического лука для облегчения давления на спинной мозг или нервные корни. Люди, страдающие от спинальных проблем, часто обращаются к этой операции. Существует несколько видов ламинэктомии, включая открытую и эндоскопическую. Проведение операции требует точности и опытности хирурга. Результаты ламинэктомии могут быть благоприятными, уменьшая боль и восстанавливая функцию конечностей. Однако важную роль играет последующая реабилитация, включающая физиотерапию и регулярные упражнения для восстановления мышечного тонуса и поддержания здоровья позвоночника.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

• Рентгенологическое обследование.
• МРТ позвоночника.
• Миелография.
• Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимическое исследование крови.
4. Флюорография.
5. Электрокардиография.
6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

1. Острое инфекционное заболевание.
2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
3. Нарушения свертываемости.
4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии – положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

• Подъемы тяжестей.
• Сгибательные движения в позвоночнике.
• Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
• Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора – медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

• Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
• При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
• Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
• Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
• Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается от 20000 рублей. Средняя цена – 80000 рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Видео: ламинэктомия поясничного отдела позвоночника

Частые вопросы

Что значит Ламинэктомия?

Ламинэктомия — это декомпрессионное нейрохирургическое вмешательство, в ходе которого пластину позвонка удаляют, чтобы создать дополнительное пространство и снять чрезмерное сдавление спинного мозга и нервных структур.

Сколько длится реабилитация после операции на шейном отделе позвоночника?

Последствия и реабилитация после операции на шее На реабилитацию уходит от пары дней до нескольких недель, в зависимости от сложности операции. Врач-реабилитолог в клинике назначает курс восстановления, в который входит курс ЛФК для улучшения подвижности шейных позвонков.

Сколько стоит Ламинэктомия?

Цены: от 2388р. До 224400р.

В каком случае делают операцию на позвоночник?

Операция на позвоночнике: виды, показания к вмешательству и реабилитация Операция на спине – это сложное хирургическое вмешательство, которое назначают в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло результата или состояние пациента достигло тяжелой стадии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После ламинэктомии очень важно строго соблюдать все рекомендации врача по реабилитации, чтобы избежать осложнений и ускорить восстановление.

СОВЕТ №2

Не забывайте вести активный образ жизни после операции: делайте упражнения, следите за питанием и избегайте длительного сидения или стояния в одной позе.

СОВЕТ №3

Обязательно обсудите с врачом все вопросы, связанные с ламинэктомией, чтобы полностью понять процедуру, возможные риски и прогноз послеоперационного периода.