Торакоцентез (плевроцентез) – это процедура прокола грудной стенки для попадания в плевральную полость. Торакоцентез проводят с целью диагностики или с целью лечения.
Плевра богата сосудами. При целом ряде заболеваний повышается проницаемость этих сосудов, и усиливается продукция жидкости или нарушается ее отток. В результате образуется плевральный выпот: объем жидкости резко увеличивается, и никакими другими способами, кроме эвакуации через прокол ее нельзя ликвидировать.
В каких случаях проводят торакоцентез
Торакоцентез проводят:
С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.- С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
- С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
- При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
- При спонтанном пневмотораксе.
- С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
- С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).
С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.Мнение врачей:
Торакоцентез – это процедура, которая часто применяется в медицинской практике для диагностики и лечения различных заболеваний легких и плевры. Врачи считают, что основными показаниями для проведения торакоцентеза являются наличие плевральной эффузии, пневмоторакса или подозрение на злокачественное образование в плевральной полости. Пациенту необходимо быть готовым к процедуре, следуя рекомендациям врача относительно подготовки. Последствия торакоцентеза могут включать риск инфекции, пневмоторакса, кровотечения или реакции на анестезию. Однако, при соблюдении всех мер предосторожности и проведении процедуры опытным специалистом, торакоцентез является относительно безопасным и эффективным методом диагностики и лечения заболеваний легких и плевры.
Противопоказания к торакоцентезу
Если речь идет об эвакуации большого количества жидкости или воздуха из грудной полости, абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует, так как речь в данном случае идет о нарушении жизненно важных функций (любой выпот или воздух поджимают легкое и сдвигают в сторону сердце, что может привести к острой недостаточности этих жизненно важных органов).
Поэтому торакоцентез в таких случаях не может быть проведен, если только сам пациент или его родственники письменно отказались от процедуры.
Относительные противопоказания к торакоцентезу:
- Снижение свертываемости крови (МНО больше 2 или количество тромбоцитов менее 50 тыс).
- Портальная гипертензия и варикозное расширение плевральных вен.
- Пациенты с одним легким.
- Выраженное тяжелое состояние больного, гипотония.
- Нечеткое определение локализации выпота.
- Трудно купируемый кашель.
- Анатомические дефекты грудной клетки.
Обследования перед процедурой плевроцентеза
При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).
С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.
Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).
Опыт других людей
Торакоцентез – процедура, при которой с помощью иглы удаляется избыточная жидкость из плевральной полости вокруг легких. Люди, которым пришлось пройти через эту процедуру, отмечают ее эффективность при лечении заболеваний легких, таких как плевральный выпот. Показаниями к торакоцентезу могут быть боль в груди, затрудненное дыхание, наличие жидкости в плевральной полости по результатам обследования. Подготовка к процедуре обычно заключается в объяснении ее сути и возможных рисков пациенту. Сама процедура проводится под местным обезболиванием и обычно занимает небольшое количество времени. Последствия торакоцентеза обычно минимальны и могут включать небольшую боль в месте укола или редкие осложнения, такие как пневмоторакс.
Подготовка к процедуре торакоцентеза
Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).
положение пациента при торакоцентезе
Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.
Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.
Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.
Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.
Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.
Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.
Как проводится торакоцентез
Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.
Кожа обрабатывается антисептиком.
Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.
Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.
По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.
К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.
Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.
Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.
Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.
После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.
Видео: техника дренирования плевральной полости по Бюлау
Видео: пример проведения торакоцентеза
Видео: английский обучающий фильм по плевральной пункции
Торакоцентез при пневмотораксе
Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.
Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.
Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.
Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.
Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.
Видео: торакоцентез для декомпрессии при напряженном пневмотораксе
После пункции
Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).
После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию. Она позволяет выявить осложнения (пневмоторакс), определить количество оставшейся жидкости, а также исследовать расправленное после пункции легкое.
Возможные осложнения после торакоцентеза
В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:
- Прокол легкого.
- Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
- Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
- Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
- Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
- Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
- Подкожная эмфизема.
- Обморок вследствие резкого снижения давления.
- Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.
Частые вопросы
Для чего выполняется Торакоцентез?
Показания для торакоцентеза патологические состояния легких, при которых в плевральную полость выделяется кровь или лимфа, скопление жидкости в плевральной полости при плеврите, завоздушивание плевральной полости (пневмоторакс), гнойное содержимое полости (так называемая эмпиема плевры).
Что нужно подготовить для плевральной пункции?
Перед процедурой с целью определения типа содержимого в плевральной полости, его примерный объем, точки для пункции врачи проводят УЗИ, рентгенографию или компьютерную томографию. Особой подготовки от пациента не требуется. Процедура рекомендована на голодный желудок, чтобы избежать рвотных позывов.
Что делать после Торакоцентеза?
Дальнейший уход за пациентом после торакоцентеза Следует сообщить пациенту о необходимости информировать о любых проявлениях затруднения дыхания или боли в грудной клетке, после удаления жидкости обычно может быть кашель, что не является поводом для беспокойства.
Сколько длится Торакоцентез?
Обычно вся процедура длится не более 15-20 минут. В это время пациент находится в сидячем положении.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При наличии показаний к торакоцентезу обязательно проконсультируйтесь с врачом и уточните все детали процедуры, чтобы быть готовыми к ней.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно подготовки к торакоцентезу, так как правильная подготовка может снизить риск осложнений.
СОВЕТ №3
После проведения торакоцентеза обязательно соблюдайте рекомендации врача относительно ухода за местом пункции и наблюдайте за своим самочувствием.
Загрузка...
