Птеригиум представляет собой офтальмологическое заболевание, при котором происходит разрастание хорошо кровоснабженной складки конъюнктивы, покрывающей роговицу. Удаление птеригиума хирургическим путем — главный метод борьбы с патологией.
Точная причина птеригиума не установлена, однако известно, что чаще он появляется у людей, живущих в солнечных и запыленных регионах, а также у тех, кто работает на открытом воздухе и солнце. Немаловажное значение имеют низкая или слишком высокая температура окружающей среды, токсины, химические реагенты в атмосферном воздухе. Определенную роль играет генетическая предрасположенность, инфицирование онкогенными вирусами, наличие синдрома «сухого глаза».
Птеригиум вызывает видимый косметический недостаток и чреват серьезными осложнениями. Он представляет собой треугольник во внутреннем углу глаза, который состоит из дистрофически измененной слизистой, которая медленно надвигается от лимба в направлении центральной части роговицы.
В механизме развития патологии большое значение имеет повышение активности клеточного деления в слизистой, а также обильное разрастание сосудистой сети, поэтому цель хирургического удаления состоит не только в иссечении новообразования, но и предупреждении повторного разрастания активной ткани.
Тонкая часть складки, которая срастается с роговичной оболочкой, именуется головкой птеригиума, а конъюнктивальный фрагмент, богатый сосудами, – его тело. Значительная площадь птеригиума нарушает рефракционную функцию роговицы, создает механическое препятствие на пути светового пучка, из-за чего страдает зрение. Патология может поражать как один глаз, так и оба одновременно.
Птеригиум может развиваться длительно, но в некоторых случаях достигает зрачка за считанные месяцы. К офтальмохирургу обычно приходят пациенты уже со второй стадией заболевания, когда ширина патологической складки достигает 4 мм. Среди обратившихся за помощью вдвое больше мужчин, средний возраст — 20-40 лет, то есть оперировать приходится молодых трудоспособных людей.
Показания, противопоказания и подготовка к операции
Поводом к хирургическому иссечению крыловидной плевы считают само наличие патологии, косметический дефект, создаваемый складкой на роговице, и особенно — запущенные стадии, когда страдает зрение. Птеригиум создает повышенный риск вторичного воспаления и инфекции, поэтому хирурги предпочитают избавлять от него пациента.
Показания к удалению птеригиума:
- Диагностированные 2-я или 3-я стадии патологии;
- Быстрое прогрессирование птеригиума первой степени;
- Личное желание пациента избавиться от разрастания слизистой вне зависимости от особенностей течения и стадии.
Операция противопоказана лицам с острым воспалением оболочек глаза, при наличии герпетической инфекции в стадии обострения. Препятствием может стать аллергия на местные анестетики и отказ от операции со стороны самого пациента.
Крыловидная складка разрастается со стороны лимба — внутреннего участка глаза шириной до полутора миллиметров, в котором происходит соединение слизистой оболочки и склеры и за счет которого идет рост роговичного эпителия.
Устранить крыловидную складку конъюнктивы можно лишь хирургически,консервативное лечение не приносит результата, однако несмотря на обилие оперативных техник риск рецидива до сих пор довольно высок — до 40%. Более того, рецидив протекает более тяжело, нежели первично возникший птеригиум. Есть пациенты, у которых происходят многочисленные рецидивы, а число операций достигает десятка и более.
Чтобы хоть как-то предотвратить рецидивирование птеригиума, офтальмологи дополняют традиционную хирургию лучевой терапией, лечением антиметаболитами, трансплантацией фрагментов собственной слизистой или амниотической оболочки.
Амниотические лоскуты помогают снизить риск рецидива, но способны вызвать серьезную иммунную реакцию. Лучевая терапия втрое снижает риск возобновления патологии, но рискованна вторичной глаукомой, помутнением хрусталика, перфорацией роговицы, размягчением склеры.
фото: пациент с птеригиумом
Подготовкак операции включает консультацию офтальмолога и тщательное обследование, которое состоит в осмотре, проведении биомикроскопии, когерентной томографии глаза, определении остроты зрения. Пациент сдает стандартные общеклинические анализы, проходит исследования на ВИЧ, гепатиты сифилис, определение свертываемости крови. Обязателен осмотр терапевта, который исключает возможные противопоказания со стороны внутренних органов.
Перед операцией нет ограничений по питанию или приему жидкости, однако придется исключить любые косметические средства и парфюмерию. Накануне нельзя употреблять алкоголь, с курением лучше расстаться насовсем. Утром в день вмешательства лицо умывается обычной водой. В клинику стоит захватить с собой солнцезащитные очки, которые очень пригодятся по пути домой.
Мнение врачей:
Операция по удалению птеригиума является эффективным методом лечения данного заболевания. Врачи отмечают, что основными показаниями для проведения операции являются быстрое прогрессирование птеригиума, частые рецидивы, нарушение зрения и косметические дефекты. Ход операции включает удаление выроста и покрытие обнаженной поверхности конъюнктивы трансплантатом. Результаты операции обычно благоприятные, с высокой степенью успешности и минимальным риском осложнений.
После операции пациентам рекомендуется соблюдать рекомендации врача по уходу за глазами, использовать препараты для предотвращения воспаления и регулярно посещать контрольные приемы. Врачи отмечают, что восстановление после операции по удалению птеригиума происходит относительно быстро, и пациенты уже через несколько недель могут вернуться к обычной жизни. Важно помнить, что для успешного результата операции необходимо строго соблюдать все рекомендации специалистов.
Особенности хирургии при птеригиуме
Операция по удалению птеригиума не требует госпитализации, проводится амбулаторно и под местной анестезией специальными глазными каплями. Длится она около получаса, возможно — дольше, что зависит от выбранной хирургом техники.
Операции при птеригиуме проводятся двухэтапно:
- Отделение разрастаний от поверхности глаза;
- Иссечение либо перемещение отделенной складки и закрытие образовавшегося дефекта слизистой оболочки.
По степени сложности оперативного вмешательства все операции при птеригиуме можно разделить на три основных вида:
- Вмешательства с удалением птеригиума.
- Оперативное перемещение патологической складки.
- Пластика дефекта конъюнктивы.
Операции с удалением птеригиума — самые простые. За рубежом их производят с обнажением склеры, отсекая тело и головку образования и оставляя зону обнаженной склеры. Регенерация происходит до того, как слизистая дорастет до лимба. Операция была бы хороша, если бы не рецидив, который развивается у 9 прооперированных из 10.
Так называемое закрытое обнажение склеры отличается от вышеописанной техники тем, что раневые края конъюнктивы фиксируются несколькими швами. Риск рецидива — до 70%.
Вторым типом операций являются техники с перемещением птеригиума без отсечения его. Самый известный способ — по Мак-Рейнольдсу. Он дает относительно небольшой процент рецидива — до 12,5%. Операция включает несколько последовательных этапов:
- Обработка кожи этанолом и йодом, закапывание в конъюнктивальный мешок антисептика, анестезия каплями с дикаином;
- Фиксация глаза векорасширителем;
- Анестезия тканей птеригиума путем инъекции в него новокаина с адреналином (последний оказывает необходимый сосудосуживающий эффект);
- Захват головки крыловидной складки пинцетом и аккуратное отделение ткани от роговицы с иссечением основной массы птеригиума;
- Конъюнктивальную оболочку надрезают ножницами и отделяют до нижнего свода века;
- Наложение шва на головку крыловидной складки и выворачивание ее в карман слизистой оболочки.
удаление птеригиума по Мак-Рейнольдсу
Лоскут трансплантируемой слизистой не должен покрывать роговичную оболочку или оставлять полоску открытой склеры, он пересаживается строго на обнаженный лимб. Операция завершается промыванием полости конъюнктивы антисептиком, помещением тетрациклиновой мази за веки и наложением стерильной повязки.
Описанная операция при птеригиуме не лишена недостатков, главными из которых являются так называемый роговичный синдром и воспалительный процесс, влекущий последующий рецидив птеригиума. Роговичный синдром возникает в ранние сроки после оперативного вмешательства из-за эрозирования слизистой в момент отделения крыловидной складки от роговицы. Повреждение мелких нервных волокон, болевой синдром, спазм мышечных волокон век лежат в основе роговичного синдрома.
Еще один недостаток методики Мак-Рейнольдса состоит в том, что поврежденные хирургическими разрезами лимб и крыловидная складка не разделяются и не могут регенерировать по-отдельности. В таких условиях заживающая слизистая оболочка способна снова прорасти в дефект роговицы и дать рецидив.
Предложения офтальмохирургов касательно предупреждения описанных осложнений состоят в разобщении элементов глаза, подвергшихся операционным разрезам, применении мягких линз, покрывающих лишенную эпителиального слоя роговицу.
Третья группа операций по удалению птеригиума включает техники с удалением образования и последующей пластикой слизистой оболочки собственной или донорской тканью.
Удаление птеригиума по Арльту происходит с иссечением новообразованной ткани, участка склеральной слизистой и наложением на раневые края слизистой нескольких швов. Минусом вмешательства можно считать удаление участка конъюнктивы, что может существенно усложнить повторную операцию при рецидиве, который развивается примерно у трети прооперированных.
удаление птеригиума по Арльту
Зарубежные специалисты после удаления птеригиума проводят пластику собственной слизистой оболочкой пациента, которая выкраивается из разных отделов конъюнктивы глазного яблока. Предпринимаются попытки применения фемтосекундного лазера для получения трансплантата слизистой. Вероятность рецидива — 40%.
Попытки избежать рецидивирования привели к отказу части хирургов от использования любых швов. Слизистые лоскуты они фиксируют специальным фибриновым клеем, который не только облегчает операцию и субъективный дискомфорт после лечения, но и дает меньшую вероятность повторного роста птеригиума по сравнению с шовными методиками. Недостатки фибринового клея — недостаточная фиксация и расхождение краев раны, возможность формирования кист, болевой синдром.
Исследования хирургов, направленные на улучшение отдаленных результатов лечения, продолжаются. Есть данные о применении расширенной трансплантации конъюнктивального трансплантата, при которой риск рецидива практически нулевой, однако такая операция пока не применяется широко. Возможно использование амниотической мембраны «Флексамер».
Пластика собственной слизистой или амниотической мембраной после удаления птеригиума может привести к осложнениям, в числе которых:
- Нарушение чувствительности поверхностных тканей глазного яблока;
- Воспалительный процесс.
Несложно заметить, что любой вид оперативного лечения птеригиума чреват, в первую очередь, рецидивом. Это самое частое осложнение, с которым сталкиваются офтальмохирурги, и риск его зависит от способа проведенной операции, индивидуальных особенностей тканей пациента, его образа жизни и рода деятельности. Определенное значение имеет мастерство хирурга. По статистике, самый меньший риск рецидива дают операции с последующей пластикой дефекта слизистой оболочки собственными тканями.
Восстановление после операции
После хирургического вмешательства нет необходимости находиться в клинике, поэтому пациент может отправиться домой. Лучше — в сопровождении кого-то из близких. За руль садиться будет нельзя. Во время заживления могут беспокоить болезненность, резь в глазах, дискомфорт при зрительных нагрузках, слезотечение.
В послеоперационном периоде пациент продолжает лечение, направленное на профилактику рецидива. Учитывая механизмы развития патологии, целесообразно применять лучевое и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия дает осложнения в виде изъязвлений слизистой, катаракты, поэтому большинство специалистов склоняются к химиотерапии как более безопасной и эффективной. Пациенту назначаются митомицин С и циклоспорин А.
Дома прооперированный самостоятельно ухаживает за глазами, закапывает противовоспалительные, антибактериальные и другие препараты, рекомендованные лечащим врачом. По возможности стоит минимизировать нагрузки на глаза, чтобы не спровоцировать излишнюю сухость роговицы.
Первые две недели следует тщательно следить за гигиеной глаз, исключить использование любой косметики и инородных тел, а также воды. Глаза нельзя тереть, трогать руками. Для обеспечения правильной и своевременной регенерации нужно избегать нахождения на ярком солнце, попадания в глаза дыма и пыли.
Рекомендации касательно образа жизни, пребывания на солнце, воздействий ветра и пыли касаются не только реабилитационного периода. Их нужно будет соблюдать постоянно. Если птеригиум часто рецидивирует, и связано это с профессиональной деятельностью (горячие цеха, пыльные производства, сельское хозяйство), есть смысл подумать о смене работы ради сохранения здоровья глаз.
Опыт других людей
Операция по удалению птеригиума – это процедура, о которой многие отзываются положительно. Птеригиум – это рост слизистой оболочки глаза, который может вызывать раздражение, покраснение и даже искажение зрения. Показаниями к операции являются ухудшение зрения, чувство постоянного дискомфорта и косметические проблемы. Ход операции длится всего около 30 минут, проводится под местной анестезией и пациент чувствует лишь небольшое давление. Результат операции обычно благоприятный – исчезает рост, восстанавливается зрение и устраняется дискомфорт. После операции требуется недолгое восстановление, в течение которого важно соблюдать рекомендации врача и принимать прописанные препараты. Люди, обратившиеся к данной процедуре, отмечают улучшение качества жизни и радость от восстановленного зрения.
Видео: птеригиум глаза, хирургическое удаление птеригиума
Видео: птеригиум в программе “Жить здорово!”
Частые вопросы
Как долго заживает глаз после удаления Птеригиума?
Ткань конъюнктивы фиксируют с помощью швов. Через две недели их можно будет снимать. Процесс заживления не вызывает особого беспокойства у пациента. В течение первых семи суток могут возникнуть незначительные болезненные ощущения и покраснение, но через пару недель они проходят.
Как делают операцию по удалению Птеригиума?
Операция по удалению птеригиума длится 15 – 20 минут и не представляет сложности для опытного хирурга. Операция проводится на поверхности глаза. В результате птеригиум удаляется, а участок роговицы, на котором он располагался, закрывается конъюнктивальным лоскутом для предотвращения рецидивов.
Можно ли смотреть телевизор после удаления Птеригиума?
После операции Можно Смотреть телевизор, читать, готовить еду, нагибаться, мыться, избегая попадания воды на лицо, продолжать привычный для Вас образ жизни.
Сколько стоит операция по удалению Птеригиума?
Средняя цена на услугу «операция по удалению птеригиума» – 22408 руб. (от 3229 руб. До 118863 руб. ). Плёнка, красноватого цвета, образующаяся на роговичной оболочке глаза, называется птеригиумом.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После операции по удалению птеригиума очень важно строго следовать рекомендациям врача по уходу за глазами. Не нарушайте режим приема лекарств и не пропускайте назначенные процедуры.
СОВЕТ №2
В период восстановления после операции избегайте попадания прямых солнечных лучей на глаза, используйте солнцезащитные очки и защитные головные уборы.
СОВЕТ №3
При появлении каких-либо болезненных ощущений, покраснения или отека после операции обязательно обратитесь к врачу. Не пытайтесь самостоятельно лечить возможные осложнения.
Загрузка...
