Микродискэктомия: суть операции, показания, проведение, реабилитация

Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.

Что такое грыжа диска

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Мнение врачей:

Микродискэктомия – это минимально инвазивная хирургическая процедура, направленная на удаление части диска межпозвоночного диска, который оказывает давление на нервный корень или спинной мозг. Показания для проведения микродискэктомии включают сильные боли в спине, иррадиирующие боли в ноге, онемение или слабость в конечностях, вызванные грыжей межпозвоночного диска.

Врачи отмечают, что микродискэктомия является эффективным методом лечения при условии правильного выбора пациентов. Операция проводится под микроскопом с использованием маленького разреза, что позволяет минимизировать повреждение окружающих тканей и сократить время восстановления. После операции пациентам рекомендуется соблюдать рекомендации по реабилитации, включая физическую терапию и постепенное увеличение физической активности.

Врачи подчеркивают, что успех операции и скорость восстановления зависят от множества факторов, включая общее состояние пациента, степень повреждения диска и соблюдение рекомендаций специалистов. Микродискэктомия является важным методом лечения при грыже межпозвоночного диска, который может значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от болей в спине и ногах.

Эндоскопическое удаление грыжи или микродискектомия?

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

• Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
• Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
• Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Суть операции микродискэктомии

микродискэктомия

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Мифы об операциях на позвоночнике

Опыт других людей

Микродискэктомия – это минимально инвазивная хирургическая операция, направленная на удаление части грыжи межпозвонкового диска. Люди, которые прошли данную процедуру, отмечают значительное улучшение состояния после операции. Показаниями для проведения микродискэктомии являются сильные боли в поясничном или шейном отделе позвоночника, вызванные грыжей диска. Сама операция проводится при помощи микроскопа, что позволяет хирургу точно удалить пораженный участок, минимизируя повреждения здоровых тканей. После микродискэктомии необходима реабилитация, включающая физиотерапию и специальные упражнения для восстановления функций позвоночника. Люди отмечают быстрое восстановление после операции и возвращение к обычной жизни без боли.

Показания к микродискэктомии

1. Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
2. Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.
3. Синдром «конского хвоста» – нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.
4. При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Микродискэктомия – удаление грыжи диска позвоночника.

Подготовка к микродискэктомии

Перед операцией проводится стандартное обследование:

• Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
• Общий анализ мочи.
• Сахар крови.
• Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
• Коагулограмма крови.
• Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
• Электрокардиограмма.
• Флюорография органов грудной клетки.
• Осмотр терапевта.
• Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
4. Нарушениях свертываемости крови,
5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Рана ушивается.

Длительность операции 20-30 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

1. Не поднимать тяжести.
2. Не наклонять спину.
3. Долго не сидеть.
4. Не управлять автомобилем.
5. Носить поясничный корсет.
6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

• Кровотечение.
• Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
• Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
• Повреждение нервного корешка.
• Тромбофлебит.
• Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

Частые вопросы

Что за операция Микродискэктомия?

Микродискэктомия — это нейрохирургическая операция, в результате которой устраняется сдавливание нервного корешка. Это достигается удалением части межпозвонкового диска или кусочка костной ткани около нервного корешка.

Что такое процедура микродискэктомии?

Микродискэктомия — это операция по удалению части или всего выбухшего или поврежденного (грыжи) диска в нижнем отделе позвоночника . Диск может давить на спинномозговые нервы и вызывать боль и онемение в ягодицах и ногах.

Как проходит реабилитация после операции на позвоночнике?

Носить корсет, фиксирующий позвоночник в правильном положении и защищающий от травмирования. Отказаться от долгого стояния или сидения. Избегать резких движений, сильных поворотов, наклонов, поднятия тяжелых предметов. Передвигаться в транспорте в первые месяцы после операции не рекомендуется. Ещё

Когда начинать заниматься после микродискэктомии?

Когда хирург начинает снижать ограничения активности, обычно между 2 и 6 неделями после операции , можно постепенно добавлять больше упражнений и растяжек в зависимости от переносимости пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После микродискэктомии очень важно следовать рекомендациям врача по реабилитации. Не перегружайте спину, избегайте поднятия тяжестей и соблюдайте режим движения.

СОВЕТ №2

Помните, что физическая активность после операции должна быть постепенной. Начинайте с легких упражнений, следите за своим самочувствием и не забывайте консультироваться с врачом.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свою осанку и способы профилактики болей в спине. Регулярные занятия физкультурой, плавание и правильное положение тела при сидении могут помочь избежать рецидивов.