Перитонит – что это за болезнь, классификация и симптомы у взрослых

Перитониты являются одним из тяжелейших осложнений гнойных воспалительных процессов и травм органов брюшной полости. Развитие перитонита сопровождается быстрым нарастанием симптомов интоксикации, а также возникновением тяжелейших гемодинамических, метаболических и дыхательных расстройств.

Перитонит — что это за болезнь?

Перитонит – это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий листки брюшины. При прогрессировании перитонита воспалительный процесс приобретает системный характер и сопровождается развитием тяжелейших расстройств жизненно важных функций (дыхательные расстройства, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и т.д.). Лечение перитонита проводится в условиях хирургического стационара. Летальность при развитии острого перитонита, даже при условии своевременного оказания специализированной медицинской помощи составляет от 20 до 35 %.

Код перитонита по МКБ 10 – К65. Острые перитониты классифицируются как К65.0, другие уточненные перитониты – К65.8, неуточненные — К65.9.

Мнение врачей:

Перитонит – это серьезное воспалительное заболевание брюшной полости, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи классифицируют перитонит как острый, который может быть инфекционным или неинфекционным. Симптомы перитонита у взрослых включают сильную боль в животе, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, вздутие живота, повышенную температуру тела и общую слабость. Врачи подчеркивают, что при подозрении на перитонит необходимо срочно обращаться за помощью к специалистам, так как отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям и даже смертельному исходу.

https://www.youtube.com/embed/zAzEpCR9lK0

Что такое перитонит брюшной полости?

Брюшиной называют серозные покровы, выстилающие внутренние поверхности брюшной стенки (листок париетальной брюшины) и органы брюшной полости (листок висцеральной брюшины). Брюшина обеспечивает следующие функции:

• защитную (защита внутренних органов от травматизации);
• барьерную (препятствует проникновению патогенных микроорганизмов);
• всасывающую (всасывает секретируемую в брюшной полости жидкость, продукты белкового распада, воспалительный и невоспалительный экссудат и т.д.);
• выделительную (экссудация жидкости через серозные покровы тонкого кишечника);
• пластическую (брюшина способна выделять фибрин и стимулировать образование спаек, ограничивающих распространение воспалительных процессов). После операций на органах брюшной полости фибрин способствует укреплению швов и более быстрому заживлению послеоперационной раны.

Развитие перитонита сопровождается воспалительным поражением как париетального, так и висцерального листков брюшины. При этом образующийся патологический экссудат (реакция на раздражение брюшины и нарушение сосудистой проницаемости) является вначале серозным или серозно – фибринозным (серозный перитонит или серозно-фибринозный перитонит). Прогрессирование воспаления сопровождается изменением характера экссудата на гнойный (гнойный перитонит).

Патогенез развития перитонита разделяют на три стадии:

• местного воспалительного процесса, сопровождающегося формированием, активацией местного и общего иммунитета;
• поступления в системный кровоток бактерий, их токсинов, продуктов распада белков и т.д., сопровождающаяся развитием эндотоксинового шока;
• тяжелого сепсиса с септическим шоком, сопровождающегося тяжелой полиорганной недостаточностью.

От чего бывает перитонит?

Основными причинами развития перитонитов являются:

• инфекционные агенты;
• химические раздражители (желчь, моча, кровь, содержимое желудка).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в брюшную полость (БП) при ранениях, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции из отдаленных инфекционных очагов, некротических процессах из-за ущемления грыж и т.д.

Раздражение брюшины химическими раздражителями может происходить при травмах живота (разрыв кишки, селезенки, печени, развитие посттравматического внутрибрюшного кровотечения и т.д.), и таких воспалительных процессах как острый холецистит (желчный перитонит), панкреатит.

Читайте далее: 4 самых эффективных антибиотика при лечении холецистита (воспаления желчного пузыря)

Большинство перитонитов носят смешанный характер, то есть воспалительный процесс обусловлен и бактериями, и химическими веществами. Наиболее массивным инфицированием брюшины бактериями, а также ее раздражением химическими веществами сопровождается каловый перитонит (попадание содержимого кишечника в брюшную полость из-за нарушения целостности кишки). В связи с этим, при каловом перитоните отмечается наиболее неблагоприятный прогноз.

Перитонит после операции может возникать  при недостаточном функционировании защитных механизмов. При низком уровне местного и общего иммунитета остаточный экссудат и кровь в зоне операции не рассасывается, инфицируется местной условно-патогенной флорой с последующим формированием отграниченного перитонита. При прогрессировании воспалительного процесса, острый перитонит распространяется на всю брюшину и развивается разлитой перитонит.

https://www.youtube.com/embed/2nl2-sDEaqM

Опыт других людей

Перитонит – это серьезное воспалительное заболевание брюшной полости, которое часто возникает как осложнение других заболеваний, таких как аппендицит или язва желудка. Симптомы перитонита могут быть разнообразными, включая сильную боль в животе, рвоту, лихорадку и нарушение стула. У взрослых выделяют две основные формы перитонита: первичный, вызванный проникновением инфекции извне, и вторичный, связанный с развитием инфекции внутри брюшной полости. Важно знать, что перитонит требует немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства, иначе он может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Перитонит брюшной полости: причины

Инфекционный перитонит чаще всего вызывается сочетанной бактериальной флорой. В большинстве случаев — это неклостридиальные анаэробы в сочетании с кишечной палочой. Также перитонит может вызываться синегнойной палочкой, протеем, энтеробактериями, стафилококкоами, стрептококками, бактероидами, фузобактериями, клостридиями, пептококками, пептострептококками и т.д.

Основными причинами развития перитонита являются:

• острый деструктивный аппендицит (перитонит после аппендицита является ведущей причиной воспаления брюшины);

• прободение язв желудка и 12-типерстной кишки;
• язвенно-некротические процессы в кишечнике у пациентов с брюшным тифом;
• травмы живота, сопровождающиеся разрывом печени, селезенки, кишечника и т.д.;
• перфорации кишечных дивертикулов;
• перекрут полипа кишечника с кровотечением и некрозом;
• апоплексия яичника (редкая причина перитонита у женщин);
• распад злокачественного новообразования;
• некроз ущемленного органа при грыже;
• разрыв стенки кишечника инородным телом;
• острый деструктивный холецистит или панкреатит;
• некроз участка кишки при завороте кишок;
• перекрут миомы на ножке с последующим кровотечением и некрозом миомы и т.д.

Послеродовые перитониты могу развиваться у пациенток с:

• дородовым инфицированием полости матки;
• длительным безводным промежутком;
• массивным кровотечением в родах;
• плохой послеродовой санацией полости матки (в матке остаются части плаценты).

Читайте далее: Первые признаки и симптомы аппендицита у женщин, мужчин, у подростка и ребенка

https://www.youtube.com/embed/avS5qILg4aQ

Классификация перитонита

По длительности воспалительного процесса выделяют острый, подострый и хронический перитонит.

По типу заноса патогенных микроорганизмов, в БП выделяют воспаления:

• первичные, обусловленные первичным заносом инфекции в БП (первичные перитониты у детей, туберкулезные перитониты и т.д.);
• вторичные, развивающиеся в результате осложнений воспалений органов БП, травм живота или операций на органах БП. В большинстве случаев, вторичные перитониты вызываются полимикробной (сочетанной) бактериальной флорой;
• третичные, связанные с присоединением внутрибольничной (нозокомиальной) инфекции после лечения первичных или вторичных перитонитов. При третичных перитонитах часто развиваются новые источники инфекции, связанные с перемещением бактерий из просвета кишечника в предбрюшинную клетчатку, печень (абсцессы печени) и т.д. При данном типе воспаления брюшины часто отмечается стертая клиническая картина перитонита, вялое и трудно поддающееся противомикробной терапии течение перитонита, а также хронизация воспаления.

По распространенности, перитониты разделяют на местные (отграниченные и неотграниченные) и распространенные.

Характер воспалительного экссудата может быть серозным, фибринозным, гнойным, смешанным. В зависимости от типа примесей в воспалительном экссудате, воспаление брюшины может быть желчным, ферментативным (панкреатогенным), геморрагическим, каловым, асцитическим.

По фазам течения выделяют:

• реактивные перитониты (неосложненные сепсисом);
• токсические (сопровождающиеся развитием сепсиса);
• терминальные (сопровождающиеся тяжелым сепсисом);
• неоперабельные состояния (развитие инфекционно-септического шока).

Симптомы перитонита у взрослых

Клиническая картина перитонита определяется расположением очага инфекции (перитонит кишечника, пельвиоперитонит),  распространенностью воспаления, состоянием иммунной системы больного, а также его возрастом и наличием сопутствующих патологий.

Классические симптомы перитонита брюшной полости — это:

• системная воспалительная реакция (лейкоцитоз, лихорадка, тахикардия, тахипноэ и т.д.);
• полиорганная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная);
• сепсис и септический шок.

Основные симптомы перитонита брюшной полости у детей и взрослых

В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные, сильные боли в животе (иногда иррадиирующие в поясницу и надплечья), слабость, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб, сильную жажду и сухость во рту, задержку стула.

Пациенты вялые, заторможенные или беспокойные (в тяжелых случаях возможен бред, галлюцинации). Речь тихая, мало разборчивая, возможно появление стонущего  дыхания. Больные либо лежат на боку, либо сидят, поджав ноги к животу. При этом, отмечают появление симптома «Ваньки-встаньки», то есть, если больной лежал, при попытке его усадить или распрямить ноги, он тут же принимает исходное положение лежа, из-за резкого усиления боли. Если пациент сидел, при попытке его уложить он также старается быстро вернуться в исходное положение.

При осмотре обращает на себя внимание бледность и цианотичность кожи больного (возможно появление мраморности кожи), сухость слизистых и «наждачный» язык (резко выраженная сухость языка). Отмечается сильная тахикардия (реже брадикардия), повышение температуры тела, снижение давления. При аускультации сердца отмечают приглушение сердечных тонов.

Живот при пальпации болезненный, резко вздутый, значительно напряжен. Отмечается отсутствие перистальтики (токсический парез мускулатуры кишечника), так называемый симптом «гробовой тишины».

Признаками перитонита брюшной полости у женщин могут быть отхождение гнойного экссудата из влагалища, а также нависание его сводов при вагинальном осмотре, из-за скопления в брюшной полости патологического экссудата.

При проведении пальпации отмечаются положительные симптомы:

• Щеткина-Блюмберга (наиболее характерен для перитонита кишечника на фоне аппендицита), характеризуется увеличением интенсивности боли, когда врач убирает руку после нажатия на переднюю брюшную стенку;
• Воскресенского

• Менделя – проявляется резким увеличением болевого синдрома после легкого постукивания пальцами по передней брюшной стенке.

Также возможно появление рвоты  со специфическим каловым запахом, заострение черт лица, отсутствие мочеиспусканий (проявление почечной недостаточности) и т.д.

Читайте далее: Все об антибиотиках при кишечной инфекции у взрослых и детей

Диагностика перитонита

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики, а также данных инструментальных и лабораторных исследований. В анализе крови отмечают значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, высокое СОЭ, тромбоцитопению, анемию, увеличение лейкоцитарного индекса.

При проведении УЗИ органов БП обнаруживается свободная жидкость, может выявляться источник инфекции (воспаление аппендикса, абсцесс печени, острый холецистит и т.д.). При проведении обзорной рентгенографии БП выявляют скопления свободного газа и признаки кишечной непроходимости.

Для мониторинга состояния больного проводится анализ на газы крови, биохимический анализ крови, коагулограмма и т.д.

Как лечить перитонит?

Лечение перитонита проводится в хирургическом либо в реанимационном отделении. Прогноз при развитии данного осложнения крайне серьезный и сопровождается высоким риском летального исхода.

Устранение первичного очага инфекции, ограничение распространения воспаления проводится хирургическим путем. Также показано дренирование и промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков.

Дополнительно, в обязательном порядке назначается системная противомикробная терапия. Показано применение цефуроксима, цефтазидима, цефотаксима, ванкомицина, комбинаций метронидазола с цефалоспоринами и клиндамицином и т.д.

Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, восстановление функций почек, устранение нарушении свертываемости крови и метаболических расстройств и т.д.

Прогнозы и последствия перитонита

Перитонит является одним из наиболее тяжелых осложнений в гнойной хирургии брюшной полости. Прогноз при развитии воспалению БП всегда серьезный. Риск летального исхода составляет от 20 до 35%. В связи с этим, при подозрении на перитонит пациент подлежит немедленной госпитализации.

Какие последствия аппендицита с перитонитом?

Воспалительный процесс в брюшине увеличивает риск формирования массивного спаечного процесса, который в дальнейшем может приводить к постоянному болевому синдрому в животе, запорам и кишечной непроходимости.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: Как дома распознать аппендицит у взрослых и детей?

Частые вопросы

Где болит живот при перитоните?

Симптомы перитонита В реактивной стадии боль локализуется в месте источника перитонита, постепенно распространяясь по всему животу, может отдавать в плечи и надключичные области (при перфорации полого органа). Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены.

Что может спровоцировать перитонит?

Причины перитонита Может быть вызван агрессивным действием искусственных (кислоты) и натуральных (кровь, желчь, мочевина, желудочный сок) раздражителей на стенки брюшной полости. Частый случай бактериального перитонита — травмирование полого органа ЖКТ и попадание в брюшную полость содержимого кишечника и/или желудка.

Как долго можно прожить с перитонитом?

Отсутствие лечения перитонита в 99 случаях из ста приводит к летальному исходу в течение 5-6 суток с начала заболевания. Если у Вас или у кого-то из Ваших близких развились симптомы, которые могут свидетельствовать об этом заболевании, незамедлительно вызывайте «Скорую помощь»!

Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита?

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника, в рвотных массах появляется примесь желчи, затем – содержимое кишечника (фекальная рвота).

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках перитонита (сильная боль в животе, рвота, лихорадка) срочно обращайтесь к врачу. Не откладывайте визит к специалисту, так как перитонит требует немедленного лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения при подозрении на перитонит. Только врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, включая хирургическое вмешательство.

СОВЕТ №3

Помните, что перитонит может быть осложнением других заболеваний, таких как аппендицит или язва желудка. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при любых подозрениях на проблемы с животом.