Артрит — это собирательный термин, характеризующий поражение суставов различной этиологии. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности суставов.
Причинами воспалительного процесса могут быть:
- иммуногенетические нарушения (ревматоидный артрит);
- кишечная и урогенитальная инфекция (реактивное поражения суставов)
- другие заболевания (волчаночный, подагрический, псориатический артриты);
- инъекционное введение в полость сустава стероидных средств;
- септические процессы в организме.
В подавляющем большинстве случаев воспаление носит асептический характер.
Гнойные артриты развиваются вследствие острого посттравматического бурсита, сопровождающегося некрозом и расплавлением стенок суставной сумки, с прорывом её содержимого в полость смежного сустава.
Дифференциальная диагностика поражения суставов
| Артриты | Характерные симптомы |
| Ревматоидный | Заболевание носит аутоиммунный характер. Поражения суставов двухстороннее. Характерна утренняя скованность в движениях, наличие ревматоидных узелков и внесуставных проявлений (васкулиты, нейропатии, плевриты, приобретённые пороки сердца). |
| Реактивный | Связаны с перенесенной кишечной или урогенитальной инфекцией в течение полугода до начала воспаления. Причины: хламидии, иерсинии, шигеллы, сальмонеллы. Артрит несимметричный, с преимущественным поражением нижних конечностей, часто сочетается с уретритом, цервицитом и коньюктивитом. |
| Посттравматический | Несимметричное гнойное поражение крупных суставов. |
| Псориатический | Несимметричный артрит с вовлечением множества суставов, поражением связочного аппарата, ногтей и кожных покровов (кератодермия). |
| Подагрический | Симметричное поражение кистей и стоп с образование тофусов. Характерны выраженные ночные боли. |
| Волчаночный | Недеформирующий артрит кистей, лучезапястных и коленных суставов, связанный с системной красной волчанкой. |
Мнение врачей:
При ревматоидном артрите важно выбирать антибиотики с осторожностью и согласно рекомендациям ревматолога. Врачи обращают внимание на необходимость учитывать индивидуальные особенности пациента, степень тяжести заболевания и возможные побочные эффекты при назначении антибиотиков. Однако, эффективными считаются антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов и цефалоспоринов. Важно помнить, что самолечение антибиотиками может привести к ухудшению состояния и резистентности бактерий, поэтому решение о применении антибиотиков должно быть принято только после консультации с опытным специалистом.
https://www.youtube.com/embed/T2rwZNHueLc
Антибиотики при воспалении суставов
Препараты подбираются с учетом триггерной инфекции, вызвавшей поражение суставов.
Тетрациклины
Максимально обоснованным будет назначение препаратов тетрациклинов. Они имеют высокую активность против хламидийной и энтерококковой флоры, хорошо распределяются в костной ткани.
Антибиотики тетрациклинового ряда при лечении ревматоидного артрита не являются этиотропной терапией. Однако, применение препаратов миноциклина® и доксициклина® (по 200 мг два раза в день) позволяет снизить активность повреждающих хрящевую ткань ферментов, замедлить дегенеративные процессы в суставе, уменьшить отёк и снизить болевой синдром.
https://www.youtube.com/embed/IpXa0O-drIA
Опыт других людей
При обсуждении выбора эффективных антибиотиков для лечения ревматоидного артрита, многие люди высказывают свои мнения и опыт. Некоторые отмечают, что важно подходить к выбору антибиотиков индивидуально, учитывая особенности организма и степень развития заболевания. Другие подчеркивают необходимость консультации с опытным ревматологом, который поможет определить оптимальный препарат и дозировку. Важно также помнить о возможных побочных эффектах и следить за состоянием здоровья при приеме антибиотиков. Обмен опытом и информацией с другими пациентами может быть полезным для выбора наиболее эффективного и безопасного лечения ревматоидного артрита.
Побочное действие
При длительном применении:
- имеют выраженный гепатотоксичный эффект, с риском развития жировой дистрофии печени;
- нарушают белковый обмен, противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью, приводят к азотемии;
- могут спровоцировать повышение внутричерепного давления;
Не рекомендованы к применению у детей:
- нарушают образование костной ткани;
- замедляют линейный рост костей;
- повреждают зубную эмаль.
Запрещены к применению беременным и кормящим женщинам, так как могут накапливаться в скелете плода и провоцировать врождённые уродства.
Сульфаниламиды
Основная статья: Сульфаниламиды — список препаратов, показания к применению
Важно помнить, что антибиотики при артрите ревматоидной этиологии не заменяют терапию нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостеороидами, иммунодепрессантами и цитостатиками.
Однако эффект от приёма Сульфасалазина®, практически, не уступает действию цитостатиков, что позволяет использовать этот препарат в базисной терапии ревматоидного артрита, особенно при наличии противопоказаний к употреблению Метотрексата.
Сульфасалазин®
Сульфасалазин® обладает:
- выраженной антимикробной активностью;
- противовоспалительным действием.
Хорошо распределяется в организме, проникает через тканевые барьеры, накапливается в соединительной ткани и синовиальной (суставной) жидкости.
Особенности применения и побочные эффекты
При проведении терапии сульфаниламидами рекомендовано избегать ультрафиолетового облучения. Также необходимо обеспечить достаточный питьевой режим (не менее двух литров воды в сутки).
Данные антибиотики для костей и суставов не применяются у беременных женщин, в следствие тератогенного действия на плод. Запрещены к приёму во время лактации. Проникают в грудное молоко, провоцируют ядерную желтуху и гемолитическую анемию новорождённых.
Сульфаниламиды не сочетаются с эстрогенсодержащими контрацептивами и могут стать причиной маточного кровотечения.
Не применяются при наличии почечной, печёночной недостаточности у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты и мегалобластной анемией.
При длительном применении угнетают функцию костного мозга (агранулоцитоз), могут привести к эксфолиативному дерматиту, бесплодию и обратимой олигоспермии.
Схемы применения Сульфасалазина®
| Неделя терапии | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Доза | 500 мг | 1000 мг | 1500 мг | 2000 мг |
Рекомендуемую для длительной терапии дозу 40 мг/кг (2 г в сутки, по 1г два раза в день) назначают с четвёртой недели лечения.
При возникновении жалоб на боли в горле, появлении язв на слизистой ротовой полости, выраженной кровоточивости, слабости и лихорадке — терапия немедленно прекращается.
Антибиотики при артрите коленного сустава инфекционной этиологии
Применяют цефалоспорины третьего и четвёртого поколений, аминогликозиды, сульфаниламиды, макролиды и пенициллины.
Цефалоспорины
Третье поколение употребляется перорально:
- Цефиксим®;
- Цефтибутен®.
В случае тяжёлого воспалительного процесса назначают парентерально Цефепим (4-е поколение).
| Препарат | Взрослые | Дети |
| Цефиксим® (Цефспан®, Супракс®) | По 400 мг за два приёма | 8 мг/кг за два приёма |
| Цефтибутен® (Цедекс®) | По 400 мг один раз в день | 9 мг/кг в два приёма |
| Цефепим® (Максипим®) | По 1 г два раза в сутки | 100 мг/кг за два введения |
Данные антибиотики эффективны при артритах и артрозах стафило-, стрепто- и гонококковой этиологии.
Для лечения артритов хламидийной этиологии эффективно применение макролидов в суточных дозировках. Антибиотики от артрита в таблетках:
- Азитромицин®: 500-1000 мг.
- Рокситромицин®: 300 мг.
- Кларитромицин®: 500 мг.
При длительном применении Эритромицина® возможно появление желтухи, в следствие развития холестатического гепатита. Характерно появление: болей в животе, желтушности кожи и слизистых оболочек, выраженного зуда, повышение печёночных трансаминаз в биохимическом анализе крови.
Редко назначение высоких доз Кларитромицина® у пациентов с почечной недостаточностью приводит к обратимым нарушениям слуха.
Рокситромицин противопоказан во время беременности. Допустимо, с осторожностью, применять Кларитромицин и Азитромицин (строго под наблюдением специалиста).
Разрешено употребление Эритромицина® и Джозамицина®.
Антибиотики при артрозе коленного сустава посттравматической этиологии
При деструктивном поражении сустава, связанным с гнойным бурситом, применяют фторхинолоны.
- Ципрофлоксацин® 1500 мг;
- Офлоксацин® 600 мг;
- Ломефлоксацин® 800 мг.
Хирургическое лечение гнойных артритов
Лечение гнойных воспалений суставов проводится в условиях хирургического стационара.
Оперативное вмешательство, как правило, носит экстренный характер, в связи с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью и длительным самолечением.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.
Объём предоперационной подготовки зависит от состояния пациента, уровня гемодинамики и выраженности симптомов общей интоксикации.
После проведения пункции пораженного сустава выполняют дренирование и промывание его полости растворами антибактериальных препаратов.
При массивной гнойной инфильтрации мягких тканей иссекают участки некроза.
В случаях присоединения остеомиелита, гнойно-некротической деструкции и секвестрации кости оперативное вмешательство подразумевает радикальную резекцию разрушенного сустава.
Показаниями к проведению артротомии служат быстрое ухудшение состояние пациента и отсутствие улучшения на фоне проведённой пункции.
Последующая антибактериальная терапия проводится эмпирическим методом, с учетом предполагаемых возбудителей гнойного воспаления. При получении данных посева (аспирированный гной) возможно назначение патогенетической, узконаправленной терапии.
Комплексный подход к терапии ревматоидного артрита
Лечение назначает только врач ревматолог!
НПВС
Для уменьшения болевого синдрома и выраженности отёка, применяются нестероидные противовоспалительные средства (далее НПВС). Предпочтительно начинать лечение не позднее трёх месяцев от установления диагноза.
Используют: диклофенак®, ибупрофен®, кетопрофен®.
При тяжёлом течении назначают мелоксикам®.
Важно помнить, что НПВС не влияют на прогрессирование деструктивных процессов в суставах.
Глюкокортикостероиды
Эффект от применения глюкокортикостероидной терапии выше, однако, она имеет большее количество осложнений и побочных эффектов. Применение гормонов замедляет деструкцию в суставах при лёгком течении артрита.
Назначают метилпреднизолон®, дексаметазон®, преднизолон®.
Наглядное видео об артрите:
Еще
Основным в лечении ревматического поражения суставов является подбор цитостатической терапии. Эти препараты замедляют прогрессирование разрушения суставов, а при лёгком течении могут остановить процесс деструкции.
Максимально эффективно использование Метотрексата®, Актемры®, Ритуксимаба®, Аравы®.
Частые вопросы
Какие антибиотики назначают при ревматоидном артрите?
Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания.
Какой препарат лучше при ревматоидном артрите?
Метотрексат + лефлуномид, метотрексат + циклоспорин, метотрексат + сульфасалазин, метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.
Чем эффективно лечить ревматоидный артрит?
Лечение ревматоидного артрита происходит с назначением базисных противовоспалительных препаратов. К ним относятся: метотрексат («золотой стандарт» – препарат первой линии, имеющий наибольшую эффективность у большинства пациентов), сульфасалазин, лефлуномид).
Можно ли принимать антибиотики при артрите?
Для лечения гнойного артрита применяют антибиотики, противовоспалительные средства. Иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления некротических масс.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения ревматоидного артрита антибиотиками обязательно проконсультируйтесь с ревматологом или инфекционистом. Только специалист сможет подобрать оптимальный препарат и дозировку, учитывая особенности вашего организма.
СОВЕТ №2
При выборе антибиотика для лечения ревматоидного артрита обратите внимание на спектр действия препарата. Он должен быть достаточно широким, чтобы покрывать возможные инфекции, которые могут возникнуть при подавлении иммунной системы.
Загрузка...
