Мирингопластика – это операция, направленная на закрытие дефекта барабанной перепонки. Она может быть как самостоятельной операцией, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.
Барабанная перепонка намного больше по площади овального окна, поэтому по законам физики, амплитуда звуковых колебаний в процессе передачи от одной мембраны к другой многократно усиливается. Для нормального проведения звука должно быть экранирование круглого окна, то есть барабанная полость должна быть герметически закрыта.
Если же в перепонке имеется дефект, звуковые волны напрямую воздействуют на круглое окно, соответственно амплитуда колебаний окон улитки значительно снижается, слух ухудшается.
Причинами перфораций чаще всего являются:
- Механические повреждения.
- Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.
Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.
То есть основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.
Таким образом эта операция преследует две цели:
- Улучшение слуха.
- Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.
Подготовка к мирингопластике
Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиолечение).
В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозно измененных косточек, антрумтомия).
После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть, полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.
Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:
- КТ височных костей. Необходимо для наилучшей визуализации полости среднего уха, определения состояния слуховых косточек.
- Аудиометрия. Разница между воздушной и костной проводимостью.
- Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек. Существует простой тест: к дефекту перепонки прикладывают плоскую ватку и проверяют слух. Если слух при этом улучшается, значит звукопроводящий аппарат и окна улитки функционируют удовлетворительно.
- Отоскопия. Исследуется сама барабанная перепонка и состояние краев дефекта (омозоленности, сращения с медиальной стенкой).
- Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа. Также определяется состояние слуховых косточек, состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие патологического содержимого.
- Исследование проходимости слуховой трубы.
- Стандартное предоперационное обследование (анализы, свертываемость, маркеры инфекционных заболеваний, ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта).
Мнение врачей:
Мирингопластика – это эффективная хирургическая процедура, направленная на улучшение слуха пациента. Врачи отмечают, что основными показаниями для проведения данной операции являются нарушения слуха, вызванные дефектами в ушной раковине. Процедура проводится под местным или общим наркозом и заключается в восстановлении анатомических структур уха.
После мирингопластики пациенты часто отмечают значительное улучшение слуха и снижение дискомфорта при общении. Реабилитационный период обычно несложен и требует соблюдения ряда рекомендаций, таких как избегание воды в ухе и ограничение физических нагрузок. Врачи рекомендуют посещать регулярные контрольные осмотры для отслеживания результатов операции и предотвращения возможных осложнений.
Противопоказания к мирингопластике
Мирингопластика – это плановая операция, она не относится к жизненно необходимым вмешательствам. Такие операции делаются только тогда, когда риск для организма в целом минимален. Основные противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания.
- Сердечная недостаточность.
- Печеночная и почечная недостаточность.
- Нарушения свертываемости крови.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
- Преклонный возраст пациента.
- Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
- Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
Основные принципы мирингопластики
мирингопластика
- Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
- Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
- Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
- Существует множество материалов, предложенных для закрытия дефекта. Выбор за хирургом, в основном исходя из его опыта и предпочтений.
- Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления. Здесь также предложено множество способов, усовершенствование которых не прекращается.
Опыт других людей
Мирингопластика – это эффективная хирургическая процедура, которая помогает людям справиться с проблемами слуха, вызванными заболеваниями уха. Люди, прошедшие эту операцию, отмечают значительное улучшение качества слуха и устранение болевых ощущений. Показаниями для мирингопластики являются хронический средний отит, перфорация барабанной перепонки, ателектаз барабанной полости. Процедура проводится под местным или общим наркозом и длится около часа. После мирингопластики важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление слуха.
Основные этапы мирингопластики
- Заготовка трансплантата.
- Доступ к барабанной перепонке.
- Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
- Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
- Фиксация трансплантата.
- Тампонирование наружного слухового прохода.
- Наложение швов (при необходимости).
Операция может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В 30% случаев приживление не наступает.
Заготовка трансплантата
«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают обычно сразу в начале операции. Предложено много тканей для этого. Наиболее часто применяются:
- Свободный кожный лоскут. Берется он из заушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра. Срезается тонкий кусочек, зачищается, промывается антибиотиками, высушивается. Кожа обладает достаточной эластичностью, удобна при заготовке и укладке, но при ее применении наблюдается и самый большой процент отторжений.
- Стенка вены. Также обладает отличной эластичностью, хорошо приживается.
- Кусочек фасции височной мышцы. Его удобно заготовить из одного разреза во время операции. К недостаткам относится недостаточная жесткость, недостаточная фиксация, склонность к провисанию и плохое приживление.
- Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины. Обладает хорошей жесткостью, пластичностью.
- Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода. Применяется при краевых перфорациях.
- Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
- Биологический материал «Аллоплант».
Доступ к барабанной перепонке:эндоуральный – через наружный слуховой проход; через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).
Подготовка ложа и укладка трансплантата
Для хорошего приживления лоскута края перфорации освежаются: удаляются омозоленности, острой ложечкой или тонким скальпелем соскабливается эпидермис по краям перфорации.
Читайте также:
Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной стороны.
При краевой перфорации (то есть когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.
Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.
Фиксация лоскута
Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного приживления его.
Предлагались и предлагаются разные способы фиксации трансплантата:
- Фиксация фибринным клеем.
- Применение шовного материала.
- Магнитоэластомер.
Однако все эти методы предполагают дополнительное вмешательство в окружающие лоскут ткани, что может привести к нарушению трофики, развитию грануляций и рубцов.
В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.
Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).
Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.
После операции
Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.
Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют и резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.
Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.
Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное продувание ее.
По отзывам пациентов, перенесших мирингопластику, после операции в течение 2-х недель отмечается заложенность в ухе, шум, может быть головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.
После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:
- Нельзя сильно сморкаться.
- Не допускать в течение 2-х месяцев попадания воды в ухо (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
- Не париться в бане.
- Желательно избегать полетов на самолете.
- Избегать громких звуков.
Основные возможные осложнения
Иногда возможны следующие осложнения:
- Воспаление (гнойный отит).
- Кровотечение.
- Смещение лоскута.
- Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
- Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.
Стоимость мирингопластики
Цена на эту операцию зависит от ранга клиники, применяемого оборудования и материалов, вида обезболивания, сроков стационарного лечения. Минимальная цена – 2500 рублей. Средняя цена – 45 тыс.рублей.
Видео: мирингопластика – ход операции
Частые вопросы
Как проводится Мирингопластика?
Как проходит мирингопластика Над ухом делается небольшой разрез, из которого берётся очень маленький кусочек ткани. Его и используют для закрытия отверстия в барабанной перепонке. Далее микроскоп вводят в наружный слуховой проход и миниатюрными инструментами выполняют мирингопластику.
Что нельзя делать после Мирингопластика?
В течение реабилитационного периода нельзя сильно сморкаться, так как это может привести к смещению лоскута на барабанной перепонке. Некоторые пациенты жалуются на трудности с открыванием рта, которые могут сопровождаться болезненностью.
Как долго проходит восстановление после тимпанопластики?
Послеоперационный период после тимпанопластики можно подразделить на ближайший (первые 1-1, 5 месяца) и отдаленный. Ближайший послеоперационный период (первые 1-1, 5 месяца после операции) связан с приживлением реконструированных тканей, аутотрансплантатов и реакцией среднего уха в ответ на операцию.
Как делают операцию на восстановление барабанной перепонки?
Операция по восстановлению барабанной перепонки длится в среднем от 30–60 минут. Разрез проводят внутриушным или заушным способом. На место поврежденной мембраны ставят подготовленный трансплантат – кусочек височной фасции и хрящ из козелка или ушной раковины.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После мирингопластики очень важно строго следовать рекомендациям врача по реабилитации. Не нарушайте предписанный режим и выполняйте все упражнения для восстановления слуха.
СОВЕТ №2
Помните, что результаты мирингопластики могут быть индивидуальными. Не паникуйте, если восстановление слуха занимает время, и обсудите все свои вопросы и беспокойства с врачом.
СОВЕТ №3
После операции уделите особое внимание гигиене уха, чтобы избежать осложнений. Следуйте рекомендациям врача по уходу за ухом и не забывайте про регулярные осмотры.
Загрузка...
