Лимфаденитом называют остро возникший, либо протекающий хронически, воспалительный процесс в лимфатических узлах. По своей этиологии может быть: специфическим (туберкулёзным, сифилитическим) и неспецифическим (серозным, гнойным).
При проведении дифференциальной диагностики поражения, следует учитывать, что лимфатическая система реагирует не только на большинство инфекционных заболеваний, но и на болезни крови, новообразования, системные поражения соединительной ткани.
Лимфаденопатия может протекать:
- изолированно, с поражением лимфатических узлов, максимально приближенных к воротам инфекции;
- генерализировано.
Особенности заболевания
Ряд заболеваний с алиментарным путем инфицирования сопровождается реакцией мезентериальных (брюшных) лимфоузлов.
При прогрессировании воспалительного процесса, поражённые узлы могут нагнаиваться, спаиваться с окружающими их тканями и склерозироваться.
Гнойный лимфаденит является, как правило, вторичным заболеванием. Первичным очагом будут: инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, маститы, абсцессы и т.д.
Важно учитывать, что к моменту реакции лимфатических узлов, первичный очаг уже может быть малозаметным (зарубцевавшаяся ранка).
При нагноении лимфоузла характерны:
- значительное увеличение его размеров;
- резкая болезненность;
- флюктуация и размягчение при пальпации.
Гиперемия кожи, уплотнение тканей по ходу лимфатических сосудов свидетельствует о присоединении лимфангита. Отмечаются симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, вялость).
При подчелюстном лимфадените появляются жалобы на затруднённое открывание рта, боли при жевании, поворотах головы.
Мезоденит сопровождается картиной острого живота (сильные боли, тошнота, рвота, лихорадка).
В общем анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
При посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно высеять возбудитель, чаще всего — это стафило-, пневмо- и стрептококки. Однако, при ранней, массивной антибиотикотерапии посев может быть стерильным.
Мнение врачей:
При воспалении лимфоузлов важно правильно подобрать антибиотик с учетом возбудителя инфекции и состояния пациента. Врачи обычно рекомендуют использовать антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин или азитромицин. Дозировка зависит от тяжести инфекции и может быть корректирована врачом в процессе лечения. Важно соблюдать рекомендации специалиста и не самолечиться антибиотиками, чтобы избежать осложнений и развития резистентности к препаратам.
https://www.youtube.com/embed/vJIvtodpYQA
Какими антибиотиками проводят эмпирическое лечение лимфаденита?
Антимикробная терапия при воспалении лимфоузлов разделяется на:
- общую антибиотикопрофилактику перед хирургическим лечением;
- специфическое лечение основного заболевания.
Общая терапия
Прикрытие антибиотиками при гнойном воспалении лимфоузлов проводят для предупреждения септических осложнений и дальнейшего рецидива воспалительного процесса.
Используются препараты с максимально широким спектром действия против гноеродной флоры.
| Название препарата | Доза | Длительность применения | |
| взрослые | дети | ||
| Цефазолин® Высокоэффективен против стафило- и стрептококков. Не действует на синегнойную палочку. |
1 г | 50 мг/кг | Однократно за час до хирургического вмешательства. При обширной инфильтрации (флегмона) и большом объёме операции дополнительно вводят 0,5-1 г во время вмешательства+ каждые 6 часов в течение суток. |
| Комбинация Цефуроксима® и Метронидазола® Спектр действия при совместном применении охватывает грамположительную и грамотрицательную флору, анаэробов и простейших. Не эффективно против синегнойки. |
Цефуроксим®-1,5-2,5 г Метронидазол®-500 мг |
Цефуроксим®— 30 мг/кг Метронидазол®— 20-30 мг/кг |
Вводится внутривенно за 1 час до операции. Возможно повторное введение через 6 и 12 часов. |
| Ванкомицин® Действует на стафило-, стрепто-, энтерококки. Клостридии, устойчивые к пенициллину пневмококки. |
1 г | 10-15 мг/кг | Вводится однократно за 2 часа до операции. Минимальная продолжительность введения 1 час (внутривенно капельно). Скорость введения должна быть не более 10 г/мин. |
https://www.youtube.com/embed/nwPR2fJsERQ
Опыт других людей
При выборе антибиотиков для лечения воспаления лимфоузлов важно обратиться к квалифицированному врачу. Лечащий специалист определит необходимость применения антибиотиков, учитывая вид и степень инфекции. Дозировка антибиотиков также должна быть строго соблюдена, чтобы избежать осложнений и развития резистентности к препарату. Не стоит самолечиться и принимать антибиотики без назначения врача, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья. Доверьте выбор и дозировку антибиотиков профессионалам, чтобы обеспечить эффективное и безопасное лечение воспаления лимфоузлов.
Антибиотики при воспалении лимфоузлов, применяемые в случаях, не требующих оперативного вмешательства
Аминогликозиды
Применение этих препаратов обусловлено их широким спектром активности против грамотрицательной и грамположительной флоры, микобактерий, некоторых простейших и синегнойной палочки.
Антибиотики первого (Канамицин®, Стрептомицин®) и третьего (Амикацин®) поколения также эффективны при специфическом туберкулёзном лимфадените (подчелюстном, шейном, паховом, подмышечном).
Не применяются при высевании пневмококков и зеленящих стрептококков.
Амикацин® является препаратом резерва для лечения синегнойной инфекции.
Особенности применения
- Обладают выраженным усилением активности при одновременном назначении с ампициллином или бензилпенициллином.
- Практически не усваиваются при пероральном употреблении (не всасываются в желудочно-кишечном тракте).
- По сравнению с бета-лактамными препаратами и фторхинолонами хуже проникают через тканевые барьеры.
- Не влияют на внутриклеточные микроорганизмы.
- Не применяется у беременных, проникает через плаценту, накапливается в тканях плода, обладает эмбриотоксическим влиянием.
Побочное действие
Ототоксический эффект связан со способностью аминогдикозидов вызывать дегенеративные изменения нервных окончаний внутреннего уха. Нарушения слуха являются необратимыми.
Поскольку антибиотики данного ряда выводятся с мочой в неизменённом виде, накапливаются в эпителиальных клетках почечных канальцев, возможен нефротоксический эффект.
Наиболее токсичны гентамицин®, амикацин®, канамицин®.
Интересен факт, что, обладая тератогенным эффектом на плод (врождённая глухота), гентамицин® практически не вызывает вестибулярных и слуховых расстройств у новорожденных детей и грудничков.
К редким побочным эффектам относят:
- нервно-мышечная блокада, вплоть до появления паралича дыхания;
- флебиты.
Контроль функции почек проводится до начала терапии аминогликозидами и далее, каждые три дня.
Читайте также:
Максимальный курс лечения 14 дней. Исключением является туберкулез (терапия длится до двух месяцев).
Взаимодействие с другими препаратами
Во время применения терапии аминогликозидами не применяют:
- ототоксичные препараты (фуросемид®, полимиксин®);
- цефалоспорины первого поколения, ванкомицин®, ацикловир® (усиливается нефротоксический эффект)
- миорелаксанты (паралич дыхания).
Дозировки
Препараты применяются внутримышечно либо внутривенно. У пожилых людей суточная дозировка уменьшается, в связи с возрастным снижаем скорости клубочковой фильтрации.
Новорожденные дети получают большую дозировку, в следствии увеличенного объёма распределения.
| Название препарата | Взрослые | Дети |
| Амикацин® | 500 мг каждые 8-12 часов. Не более 1,5 г в сутки. | По 5-7,5 мг/кг каждые 8-12 часов. |
| Гентамицин® | 3-5 мг/кг в 2 введения. | 2,4-3,2 мг/кг за два введения. У новорождённых доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сут. |
| Нетилмицин® | По 0,5-1 мг/ку каждые 8 часов. | По 1 мг/кг каждые 8-12 часов. |
| Тобрамицин® | 3-5 мг/кг за два введения. | |
| Стрептомицин® | 15 мг/кг за 2 введения. Не более 2 г в сутки. | |
Лечение антибиотиками одонтогенного лимфаленита и воспаления лимфоузлов на шее
Фторхинолоны
- первое поколение применяется при бактериальном поражении мочевыводящих путей (налидиксовая кислота);
- второе поколение отличается высокой активностью против грамотрицательных микроорганизмов. Однако, не действуют на анаэробную инфекцию и спирохеты. Малоэффективны при энтеро- и пневмококках, хламидиях, микоплазме (Норфлоксацин®, Ципрофлоксацин®, Пефлоксацин®, Офлоксацин®, Ломефлоксацин®);
- препараты третьего поколения обладают расширенным спектром активности в отношении анаэробов и стрептококков, включая пенициллинрезистентные штаммы (Левофлоксацин®, Спарфлоксацин®);
- четвёртое поколение эффективно в отношении грамположительных бактерий, внутриклеточной инфекции и неспорообразующих анаэробов (Моксифлоксацин®, Гемифлоксацин®).
К нежелательным эффектам от применения относят: транзиторные артралгии, частые аллергические реакции, поражения желудочно-кишечного тракта, развитие тендинитов, фотосенсибилизацию и нейротоксический эффект (судороги).
Лекарственные комбинации
- Запрещено применять с нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Не сочетают с бактериостатическими препаратами (исключение составляют ципрофлоксацин® и ломефлоксацин®).
- Фторхинолоновые антибиотики при воспалении лимфоузлов, вызванном грамположительной флорой, сочетают с ванкомицином®.
- Возможно сочетание с: клиндамицином®, эритромицином®, пенициллинами, аминогликозидами и цефалоспоринами.
| Название препарата | Взрослые | Дети |
| Ципрофлоксацин® (Ципролет®, Ципробай®) | 500-750 мг два раза в день. | 10-15 мг/кг, разделяя на два приема. |
| Левофлоксацин® (Таваник®) | Внутривенно, медленно 500 мг 1 раз в день. | — |
| Моксифлоксацин® (Авелокс®) | 400 мг 1 раз в день. | — |
Линкозамиды
Имеют, преимущественно, бактериостатическое действие. Применяются при воспалении лимфатических узлов, ассоциированным с неспорообразующими анаэробами и грамположительной флорой.
Создают высокую концентрацию в костной ткани, что позволяет использовать их при одонтогенном лимфадените, связанным с периоститом и остеомиелитом.
К нежелательным эффектам относят частое развитие антибиотикоассоциированной диареи.
| Препарат | Взрослые | Дети |
| Линкомицин® (Линкоцин®, Нелорен®). | 500 мг три раза в день. Парентерально по 0,6-1,2 мг/кг два раза в день. |
По 30-60 мг/кг за 4 приёма. Парентерально по 10-20 мг/кг за два введения. |
| Клиндамицин® (Далацин С®, Климицин®) | По 300-450 мг четыре раза в день. Парентерально по 0,3-0,9 мг/кг каждые 8 часов. |
10-25 мг/кг за четыре приёма. Парентерально 20-40 мг/кг в три введения. |
Воспаление подчелюстных и шейных лимфатических узлов лёгкой степени
Макролиды
Способны накапливаться не только в тканях, но и внутри клеток, что позволяет применять их при внутриклеточной инфекции. Имеют выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие.
Сумамед®
Эффективны в отношении стрептококков (включая пневмококки), хламидий, микоплазмы, микобактерий туберкулёза, токсоплазмы.
Антибиотиком выбора при воспалении лимфоузлов является азитромицин® (Сумамед®).
К побочным эффектам относят диспепсические расстройства и индивидуальную непереносимость. У детей первых недель жизни применение эритромицина может привести к пилоростенозу, в следствие выраженного прокинетического действия.
При быстром внутривенном введении могут развиться тромбофлебиты.
Дозировки
Взрослым назначают по 500 мг три раза в сутки на протяжении трёх дней, при пятидневной схеме: 1-й день — 500 мг, далее по 250 мг.
Детям три дня по 10 мг/кг, либо 1-й день по 10 мг/кг, далее по 5 мг/кг.
Комбинированные антибактериальные препараты сульфаниламидов с триметопримом®.
Основная статья: Инструкция по применению Сумамед® с аналогами и отзывами
Бисептол®
Бисептол® эффективен при воспалении лимфатических узлов стрепто- и стафилококковой этиологии.
Полностью усваивается при пероральном приёме, хорошо распределяется в организме, проникает через тканевые барьеры.
Дозировки
Взрослым рекомендован приём по 960 мг два раза в день.
Детям назначают 6-8 мг/кг за два приёма.
Нежелательные реакции
- крапивница;
- синдром Стивена-Джонсона (поражение слизистых оболочек и конъюнктивы глаз, отторжение эпидермиса);
- синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролизис), характеризуется отторжением эпидермиса, лихорадкой и поражением внутренних органов;
- гиперкалиемия, нарушения сердечного ритма;
- у пациентов с коллагенозами возможно развитие асептического менингита.
Антибиотики при лимфадените у беременных
Разрешены к применению пенициллины, цефалоспорины и эритромицин®.
Антибиотики пенициллинового ряда, при увеличенных лимфоузлах у беременных, применяют в случае лёгкого и средне тяжёлого воспаления.
Максимально эффективно применение амоксициллина® (Флемоксин солютаб®) и ингибиторозащищенного Амоксиклава®.
Дополнительные методы лечения воспаления лимфатических узлов
Консервативное лечение применяется в случаях, когда невозможно:
- выявить первичный очаг лимфаденита;
- дифференцировать основное заболевание.
- Антибиотики при воспалении лимфоузлов сочетают с сухим теплом, УВЧ-терапией, новокаиновыми блокадами (для лечения острых серозных форм и при наличии инфильтративных процессов).
- При гнойном воспалении показано хирургическое лечение, с назначением антибактериальной терапии.
- Эффективны компрессы по Дубровину (кожа смазывается 4% жёлтой ртутной мазью, с последующим прикрытием салфеткой, смоченной раствором перманганата калия).
- После компресса нельзя применять физиотерапевтические процедуры (возможно появление раздражения и ожога).
- Также эффективны примочки с тёплым 30% димексидом®.
- При небольшим абсцессе, без выраженных симптомов интоксикации, проводят отсасывание гноя с последующим промыванием растворами антибиотиков.
- При подчелюстном и шейном лимфадените необходима консультация стоматолога и челюстно-лицевого хирурга. В случае одонтогенного лимфаденита, достаточно удаления больного зуба, для прекращения воспалительного процесса.
- При актиномикозе применяется оперативное вмешательство, с последующим выскабливанием грануляций, иммуномодулирующее и антибактериальное лечение.
Частые вопросы
Какой лучше пить антибиотик при воспалении лимфоузлов?
Ципрофлоксацин – по 250–500 мг 2 раза в сутки 5–10 дней (в зависимости от тяжести инфекции). Офлоксацин («Заноцин», «Таривид»). Левофлоксацин – таблетки по 500 и 250 мг. Спарфлоксацин – по 200 мг или 400 мг в сутки длительностью 5–10 дней.
Какой антибиотик назначают при воспалении лимфоузлов?
Принято использовать следующие препараты при лимфадените: Антибиотики. Для устранения источника инфекции («Амоксициллин», «Цефазолин», «Цефуроксим», «Ванкомицин», «Линкомицин»).
Как лечить воспаление лимфатических узлов на шее?
При появлении признаков воспаления лимфатических узлов следует обращаться на прием к врачу: терапевту, педиатру (для детей), отоларингологу, эндокринологу, либо хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний привлекаются другие специалисты– инфекционист, дерматовенеролог, онколог.
Как снять воспаление лимфатических узлов?
Антибиотики — при наличии бактериальной инфекции, противовирусные препараты — при наличии вирусной инфекции, противогрибковые препараты — при наличии грибковой инфекции, нестероидные противовоспалительные препараты — для купирования воспаления и боли.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точного определения причины воспаления лимфоузлов и назначения соответствующего антибиотика. Самолечение может привести к осложнениям.
СОВЕТ №2
При выборе антибиотика учитывайте возможные побочные эффекты и противопоказания. Следуйте рекомендациям врача относительно дозировки и продолжительности приема.
СОВЕТ №3
Прием антибиотиков следует сочетать с питьем большого количества воды для ускорения процесса вывода токсинов из организма.
Загрузка...
